• Điều trị thuốc tiêu sợi huyết đường tĩnh mạch trong nhồi máu não cấp

      Kỹ thuật điều trị thuốc tiêu huyết khối đường tĩnh mạch là một trong những kỹ thuật điều trị triệt để đối với bệnh nhân đột quỵ nhồi máu não cấp trong 3 giờ đầu. Đây là một biện pháp điều trị đã làm cải thiện kết cục lâm sàng của bệnh nhân sau 3 tháng thêm ít nhất 13%


      1. Đại cương

      Kỹ thuật điều trị thuốc tiêu huyết khối đường tĩnh mạch là một trong những kỹ thuật điều trị triệt để đối với bệnh nhân đột quỵ nhồi máu não cấp trong 3 giờ đầu. Đây là một biện pháp điều trị đã làm cải thiện kết cục lâm sàng của bệnh nhân sau 3 tháng thêm ít nhất 13%, có thể thực hiện dễ dàng, nhanh chóng và không đòi hỏi nhiều phương tiện chẩn đoán đặt tiền.


      Hình ảnh cộng hưởng từ mạch não trước và sau dùng thuốc Alteplase.
      Ảnh: VSEM

      2. Chỉ định và chống chỉ định

      2.1. Chỉ định: Bệnh nhân đáp ứng đầy đủ các tiêu chuẩn sau

      - Tuổi của bệnh nhân trên 18 tuổi và dưới 80 tuổi;

      - Các triệu chứng khởi phát của đột quỵ rõ ràng dưới 180 phút trước khi dùng thuốc Alteplase;

      - Chẩn đoán nhồi máu não cấp tính với các dấu hiệu thiếu sót về thần kinh rõ ràng và định lượng được dựa trên bảng điểm NIHSS;

      - Các thành viên của gia đình bệnh nhân và/hoặc bệnh nhân đồng ý dùng thuốc.

      2.2. Chống chỉ định: Bệnh nhân có bất kỳ ≥ 1 các tiêu chuẩn sau

      - Các triệu chứng khởi phát của đột quỵ não trên 180 phút tính đến thời điểm bắt đầu dùng thuốc Alteplase hoặc không xác định chính xác thời gian.

      - Các triệu chứng của đột quỵ não nhẹ, đơn thuần hoặc cải thiện nhanh chóng.

      - Khởi phát có dấu hiệu co giật.

      - Không chụp cắt lớp vi tính sọ não không cản quang và/hoặc chụp cộng hưởng từ sọ não hoặc có bằng chứng chảy máu não trên chụp cắt lớp vi tính sọ não và/hoặc chụp cộng hưởng từ sọ não.

      - Các triệu chứng đột quỵ não gợi ý đến chảy máu dưới nhện mặc dù kết quả chụp cắt lớp vi tính sọ não và/hoặc cộng hưởng từ sọ não bình thường.

      - Hình ảnh chụp cắt lớp vi tính sọ não và/hoặc cộng hưởng từ sọ não có nhồi máu não diện rộng (trên 1/3 diện chi phối động mạch não giữa).

      - Khi điểm NIHSS trên 24

      - Chấn thương hoặc chảy máu tiến triển.

      - Tiền sử đột quỵ não, chấn thương đầu mức độ nặng, nhồi máu cơ tim hoặc phẫu thuật sọ não trong vòng 3 tháng gần đây.

      - Tiền sử chảy máu não.

      - Tiền sử chảy máu đường tiêu hóa hoặc đường tiết niệu trong vòng 21 ngày gần đây.

      - Tiền sử chấn thương lớn hoặc phẫu thuật lớn trong vòng 14 ngày gần đây.

      - Chọc dò dịch não tủy hoặc chọc dò động mạch ở những nơi không thể ép được trong vòng 7 ngày gần đây.

      - Có bệnh lý trong sọ (u tân sinh, dị dạng động-tĩnh mạch não, túi phình mạch não).

      - Có bất thường về đường huyết ( dưới 2,8 mmo/l hoặc trên 22,2 mmol/l).

      - Số lượng tiểu cầu dưới 100,000/mm3.

      - Huyết áp không kiểm soát được (huyết áp tâm thu trên 185 mmHg hoặc huyết áp tâm trương trên 110 mmHg).

      - Điều trị thuốc chống đông gần đây với tỷ lệ INR trên 1,5 lần chứng.

      3. Chuẩn bị (dụng cụ và bệnh nhân)

      3.1. Chuẩn bị dụng cụ

      - Kim luồn cỡ số 18 gauge (2 chiếc)

      - Bộ dây truyền (2 bộ)

      - Natriclorua 0,9% 500ml , 2 chai

      - Bông, gạc, găng

      - Dây thở oxy gọng kính

      - Monitor theo dõi liên tục

      - Ống thông dạ dày

      - Ống thông tiểu

      - Cân nặng bệnh nhân

      - Bơm tiêm điện

      - Thuốc Alteplase (biệt dược Actilyse) lọ 50mg, kèm theo lọ nước cất pha 50ml

      - Thuốc Nicardipine 10mg

      3.2. Chuẩn bị bệnh nhân

      Bệnh nhân đột quỵ não cấp đáp ứng đủ các tiêu chuẩn lựa chọn và không có bất kỳ một tiêu chuẩn chống chỉ định nào.

      4. Các bước tiến hành

      - Cân nặng bệnh nhân.

      - Bệnh nhân được lắp máy theo dõi để theo dõi liên tục các thông số: huyết áp, nhịp tim.

      - Đặt ống thông dạ dày.

      - Đặt ống thông tiểu.

      - Đặt đường truyền tĩnh mạch chắc chắn (có thể đã đặt khi lấy máu làm xét nghiệm).

      - Cho bệnh nhân thở oxy qua kính mũi 3 lít/ phút.

      - Sử dụng thuốc Alteplase theo liều điều trị:
      + Cách tính liều thuốc: cân nặng thực tế của bệnh nhân x 0,9 mg/kg, liều tối đa không quá 90 mg.
      + Cách dùng: tiêm liều nạp 10% tổng liều trong 1 phút, 90% tổng liều còn lại truyền tĩnh mạch liên tục trong 60 phút.

      5. Theo dõi

      - Đánh giá các dấu hiệu thần kinh cách 15 phút một lần trong khi truyền, sau đó cách 30 phút một lần trong 6 giờ và tiếp theo cách 1 giờ một lần cho đến đủ 24 giờ.

      - Đo huyết áp cách 15 phút một lần trong khi truyền, sau đó cách 30 phút một lần trong 6 giờ và tiếp theo cách 1 giờ một lần cho đến đủ 24 giờ.

      - Nếu bệnh nhân đau đầu nhiều, tăng huyết áp cấp tính, buồn nôn hoặc nôn phải dừng truyền ngay lập tức và cho bệnh nhân đi chụp cắt lớp vi tính sọ não không cản quang để kiểm tra.

      - Nếu huyết áp tâm thu tăng trên 180 mmHg hoặc huyết áp tâm trương tăng trên 105 mmHg, phải theo dõi chặt chẽ và điều trị ngay để duy trì huyết áp dưới 185/110 mmHg.

      6. Biến chứng và tai biến

      6.1. Chảy máu trong sọ

      - Những bệnh nhân đang hoặc sau khi được truyền thuốc tiêu sợi huyết Alteplase đột ngột có thay đổi ý thức, đau đầu mới xuất hiện, buồn nôn, nôn mửa hoặc huyết áp đột ngột tăng cao đặc biệt trong vòng 24 giờ đầu của điều trị cần nghi ngờ bệnh nhân có thể có chảy máu trong sọ. Trong trường hợp này phải dừng truyền Alteplase ngay lập tức, chụp cắt lớp vi tính sọ não không tiêm thuốc cản quang ngay cho bệnh nhân, đồng thời lấy máu định nhóm máu, xét nghiệm công thức máu đánh giá tiểu cầu, đông máu toàn bộ đanh giá fibrinogen.

      - Nếu bệnh nhân có chảy máu trong sọ trên chụp cắt lớp vi tính sọ não cần xem xét điều trị:
      + Truyền 10 đơn vị Cryo để làm tăng nồng độ fibrinogen và yếu tố VIII.
      + Truyền khối tiểu cầu tùy theo mức độ.

      6.2. Phù mạch

      - Rất hiếm gặp phù nề gây tắc nghẽn đường thở và cần xử trí cấp cứu đường thở ngay lập tức bằng dừng truyền thuốc, cho thuốc kháng histamin , corticoid, đặt ống nội khí quản nếu có rít thanh quản.

      Tài liệu tham khảo:

      1. Lyden P (2005), “Thrombolytic Therapy for Acute Stroke”, Second Edition. Humana Press Inc.
      2. Howard V.J and Howard G(2011), “Distribution of Stroke: heterogeneity by age, race, and sex”, Stroke : pathophysiology, diagnosis, and management, 5th ed, Elsevier Saunders.
      Caplan LR(2009), “Caplan’s stroke: a clinical approach”, Fourth Edition. Saunders Elsevier

      TS. BS. Mai Duy Tôn
      Khoa Cấp cứu - Bệnh viện Bạch mai
      Comments 2 Comments
      1. FrankJScott's Avatar
        FrankJScott -
        To the guy inquiring about organic food federation brexit, hemp seeds side effects, according to the dietary supplement health and education act of 1994 quizlet, hemp seeds recipes for weight loss, is hemp powder good for dogs, fresh food delivery services, I highly recommend this high rated hemp seeds info or organic food delivery, organic vegetable shop near me, sample of dietary supplements, healthy food near me drive thru, can we eat hemp seeds daily, are hemp seeds legal in the uk, not to mention this awesome hemp seeds site alongside all organic food store london ontario, organic produce delivery london, most popular dietary supplement ingredients, list of dietary supplements and their uses, organic products shopping online, organic food meaning in hindi, alongside all this new dietary supplements list url which is also great. Also have a look at this best hemp seeds blog alongside all hemp heart recipes cookies, organic food meaning in tagalog, hemp seed benefits for toddlers, who regulates dietary supplements in the united kingdom, best organic food grocery store, most effective dietary supplement in the philippines, not to mention this cool hemp seeds tips not to mention organic produce delivery london, top hemp seed companies, where are hemp seeds in grocery store, fresh food delivery service near me, hulled hemp seeds holland and barrett, organic food restaurants london, alongside all recommended dietary supplements list tips which is also worth a look. I also suggest this awesome dietary supplements list advice and don't forget does hemp oil hurt your liver, organic food federation logo download, organic food definition english, hemp hearts recipes vegan, organic food, organic food in sanskrit, not to mention this top rated dietary supplements list advice not to mention list of food supplements in nigeria, organic food store stockport, examples of nutritional supplements, hemp seed recipes for toddlers, hemp seeds nutrition data, organic food near me open now, alongside all top organic food url which is also great. Finally, have a look at this best hemp seeds url for good measure. Check more Updated Hemp Seeds Tipsi 52b4bdd
      1. FrankJScott's Avatar
        FrankJScott -
        To the lady talking about miniature dachshund behavior, dog mating behavior, unruly dog behaviour, dachshund behavior problems, chihuahua dominant behavior, dogs behaviour changed, I highly suggest this excellent dog behaviour link or romanian rescue dogs behaviour, social behaviour dog training, cognitive behaviour in dogs, protective behaviour in dogs, dog behaviour solutions, pug behaviour, alongside all this useful dog behaviour forum not to mention bulldog behaviour, jack russell behaviour, alpha dog behavior with other dogs, poodle behaviour problems, normal 3 month old puppy behavior, dog barking anti social behaviour, on top of this useful dog behaviour link which is also great. Also have a look at this top dog behaviour tips alongside all english springer spaniel behavior problems, staffordshire bull terrier behaviour, behavioral training for aggressive dogs, dogs behaving very badly barking at other dogs, pug puppy aggressive behavior, anti social dog behaviour, not to mention this recommended dog behaviour site alongside all pug puppy aggressive behavior, vizsla behavior problems, behaviour specialist for dogs, compass dog behaviour course, labrador retriever behavior problems, chocolate lab behavior problems, as well as great dog behaviour site which is also worth a look. I also recommend this awesome dog behaviour info not to mention cavalier behaviour, good dog behaviour and training, dog behaviour training near me, normal puppy behavior 8 weeks, 7 month old cockapoo behavior, controlling aggressive dog behavior, on top of this useful dog behaviour link as well as behaviour of golden retriever, puppy submissive behavior, understanding puppy behavior, golden retriever behaviour problems, dog in heat behavior, tail chasing behavior in dogs, on top of top rated dog behaviour advice which is also great. Finally, have a look at this updated dog behaviour tips for good measure. Check more Excellent Dog Behaviour Blog 84a52b4
    • Chúng tôi trên Facebook

    • Sự kiện đã qua

      Tìm kiếm các bài báo cáo

      Nhập nội dung cần tìm
    • Pentaglobin Biseko