• Quy trình điều trị tắc mạch phổi cấp

      Tắc động mạch phổi cấp (TĐMP) là một cấp cứu khá thường gặp nhưng dễ bị bỏ sót, nếu không được chẩn đoán và điều trị kịp thời tỷ lệ tử vong có thể lên đến 30%. Hiện nay, chẩn đoán TĐMP dựa vào sơ đồ Lâm sàng- Thang điểm lâm sàng (Wells, Geneva)- D-Dimer – MsCT mạch phổi.


      1. Đại cương

      Tắc động mạch phổi cấp (TĐMP) là một cấp cứu khá thường gặp nhưng dễ bị bỏ sót, nếu không được chẩn đoán và điều trị kịp thời tỷ lệ tử vong có thể lên đến 30%. Hiện nay, chẩn đoán TĐMP dựa vào sơ đồ Lâm sàng- Thang điểm lâm sàng (Wells, Geneva)- D-Dimer – MsCT mạch phổi. Chẩn đoán xác định khi có huyết khối trong động mạch phổi. Trước đây, TĐMP được phân chia thành hai nhóm: TĐMP huyết động không ổn định (TĐMP có tụt huyết áp, hoặc sốc) và TĐMP huyết động ổn định. Gần đây, vai trò của siêu âm tim, NT-proBNP và troponin T được sử dụng để phân loại chi tiết hơn nhóm TĐMP huyết động ổn định. Trong đó, TĐMP có huyết động ổn định nhưng có rối loại chức năng thất phải (siêu âm tim, tăng NT-ProBNP) hoặc có tăng troponin T được gọi là TĐMP (được gọi tắt là nhóm TĐMP có rối loạn chức năng thất phải, tỷ lệ tử vong sớm liên quan TĐMP là 3-15%) và nhóm TĐMP huyết động ổn định không có rối loạn chức năng thất phải (tỷ lệ tử vong sớm liên quan đến TĐMP <1%, có thể điều trị ngoại trú) [2]. Thuốc tiêu sợi huyết giúp ly giải cục máu đông, làm giảm sức cản mạch phổi, giảm gánh nặng cho tim phải. Biểu hiện của hiệu quả của thuốc tiêu sợi huyết là cải thiện huyết động và hô hấp [2, 3]. Tuy nhiên cần phải tuân thủ các chỉ định và chống chỉ định để đạt được hiệu quả cao và tránh biến chứng có thể xảy ra. Ở Việt Nam đã bước đầu áp dụng và nghiên cứu chẩn đoán và đều trị TĐMP, trong đó có những bệnh nhân được dùng thuốc tiêu sợi huyết [1].

      2. Hình ảnh Tắc động mạch phổi trên MsCT và hình ảnh rối loạn chức năng thất phải


      Hình 2.1: Huyết khối mạch phổi trên MsCT


      Hình 2.2: Giãn thất phải trên siêu âm tim

      3. Chỉ định và chống chỉ định của thuốc tiêu sợi huyết

      3.1. Chỉ định của tiêu sợi huyết [ 2, 3, 4, 5]

      - Chỉ định tuyệt đối: TĐMP huyết động không ổn định
      · Tụt huyết áp: được định nghĩa khi huyết áp tối đa < 90 mmHg hoặc huyết áp tối đa sụt giảm so với huyết áp nền 40 mmHg, kéo dài trên 15 phút
      · Sốc: tụt huyết áp và giảm tưới máu toàn thân
      · Giảm oxy hoá máu nặng: PaO2 < 60 mmHg, nguy cơ rối loạn huyết động

      - Chỉ định tương đối: TĐMP huyết động ổn định nhưng có rối loạn tâm phế cấp như sau:
      · Rối loạn chức năng thất phải: giãn thất phải hoặc giảm vận động thất phải hoặc tăng áp lực động mạch phổi. Tăng NT-ProBNP: các điểm cắt tối ưu của NT-proBNP phụ thuộc lứa tuổi (dưới 50 tuổi: 450 pg/mL, 50-75 tuổi: 900 pg/mL và trên 75: 1800 pg/mL).
      · Tăng troponin T máu: > 0,1 ng/ml

      3.2. Chống chỉ định của tiêu sợi huyết [3]
      Chống chỉ định tuyệt đối a

      Đang chảy máu trong

      Đang có chảy máu tạng rõ ràng

      Tiền sử xuất huyết nội sọ

      Ung thư não rõ ràng, dị dạng động tĩnh mạch, hoặc phình mạch não

      Đột quỵ không xuất huyết trong vòng 3 tháng

      Chấn thương sọ não quan trọng trong vòng 3 tháng

      Mổ nội sọ hoặc nội tủy trong vòng 3 tháng

      Tăng huyết áp nặng không kiểm soát được

      Nghi ngờ bóc tách động mạch chủ
      Chống chỉ định tương đối

      Mới chảy máu trong

      Mới phẫu thuật lớn (xem ở trên) hoặc sinh thiết tạng

      Mới bị chấn thương (xem ở trên), kể cả ngừng tuần hoàn (đặc biệt nếu kéo dài)

      Mới chọc động mạch tại các vị trí khó ép

      Tiểu cầu < 100 G/l

      Bệnh võng mạc đái tháo đường hoặc xuất huyết các vị trí khác của mắt

      Có thai

      Viêm màng ngoài tim cấp

      Viêm nội tâm mạc

      Rối loạn đông máu quan trọng

      Đang dùng thuốc chống đông kéo dài liều điều trị hoặc hiệu quả

      Tuổi cao (vd: trên 75 tuổi)

      Với Streptokinase/anistreplase, tiền sử đã dùng trước đây (trên 5 năm) hoặc tiền sử dị ứng các thuốc này

      Tất cả các tình trạng mà chảy máu có thể khó kiểm soát
      aMột số chống chỉ định tuyệt đối (ngoại trừ đang chảy máu não) có thể không phải là “tuyệt đối” trong một số hoàn cảnh đường cùng

      4. Chuẩn bị

      4.1. Chuẩn bị dụng cụ

      - Chuẩn bị đường truyền: đặt đường 2 truyền ngoại vi bằng kim 18-20G, cố định chắc chắn, đảm bảo truyền Alteplase riêng biệt với các thuốc khác


      Hình 2.3: Bệnh nhân được theo dõi ở đơn vị hồi sức cấp cứu


      Hình 2.4: Đặt đường truyền ngoại vi chắc chắn kim lớn 18-20G

      - Bơm tiêm điện 50 ml

      - Chuẩn bị thuốc Alteplase:
      · Pha thuốc thành dung dịch 1mg /ml: 1 lọ Alteplase 50 mg với 50 ml dung dịch pha sẵn.
      · Lấy thuốc theo cân nặng bệnh nhân: 0,6 mg/ kg = 0,6 x kg (ml)


      Hình 2.5: Pha thuốc với nước cất


      Hình 2.6: Lấy thuốc vào xylanh 50 ml

      4.2. Chuẩn bị bệnh nhân

      - Giải thích bệnh nhân và gia đình

      - Cân nặng bệnh nhân (kg)

      - Đặt xông tiểu theo dõi nước tiểu

      5. Các bước tiến hành

      - Bước 1: Dừng truyền heparin

      - Bước 2: Đặt tốc độ truyền Alteplase, tổng liều được truyền trong vòng 15 phút (tốc độ 9 (ml/h) = tổng liều (ml) x 4)

      - Bước 3: Cần khám các dấu hiệu mạch, huyết áp, SpO2 và thần kinh mỗi 5 phút trong khi truyền thuốc, sau đó mỗi 30 phút trong 6 giờ tiếp theo, sau đó mỗi 1 giờ cho đến 24 giờ sau khi truyền thuốc. Nếu có biến chứng chảy máu hoặc thay đổi về thần kinh, cần đánh giá biến chứng chảy máu.

      - Bước 4: Theo dõi liên tục các biến chứng như chảy máu và phù phổi cấp có thể gặp khi truyền thuốc tiêu sợi huyết để xử trí kịp thời. Cho bệnh nhân chụp CT sọ não ngay lập tức nếu bệnh nhân có biến đổi về thần kinh trong khi điều trị thuốc tiêu huyết khối, nếu có chảy máu nội sọ, thì phải dừng truyền thuốc tiêu huyết khối ngay. Phải dừng truyền thuốc tiêu sợi huyết, lấy máu để kiểm tra các thông số đông máu. Hầu hết các trường hợp chảy máu có thể kiểm soát được bằng dừng thuốc tiêu huyết khối, bù dịch và băng ép vị trí chảy máu. Chỉ một số ít bệnh nhân không thể cầm máu bằng các biện pháp trên thì phải dùng các chế phẩm máu để điều chỉnh. Các yếu tố đông máu, huyết tương tươi đông lạnh và tiểu cầu có thể được dùng với sự theo dõi chặt chẽ bằng các xét nghiệm. Nên hội chẩn với bác sĩ phẫu thuật thần kinh nếu có chỉ định.

      - Bước 5: Truyền lại heparin sau truyền thuốc tiêu sợi huyết 1 giờ

      6. Biến chứng của thuốc tiêu sợi huyết và cách xử trí

      Chảy máu nội sọ:

      - Những bệnh nhân đang hoặc sau khi được truyền thuốc tiêu sợi huyết Actilyse
      mà đột ngột có thay đổi y thức, đau đầu mới xuất hiện, buồn nôn và nôn mữa hoặc huyết áp đột ngột tăng cao, hoặc có dấu hiệu thần kinh khu trú đặc biệt trong vòng 24 giờ đầu của điều trị cần nghi ngờ chảy máu nội sọ.

      - Cần phải dừng truyền Actilyse ngay lập tức, chụp CT sọ không cản quang ngay cho bệnh nhân, đồng thời phải lấy máu để định nhóm, đông máu cơ bản, số lượng tiểu cầu và fibrinogen

      - Nếu bệnh nhân có chảy máu nội sọ trên CT sọ não cần xem xét điều trị: Truyền 10 đơn vị - Cryo để làm tăng nồng độ fibrinogen và yếu tố VIII nếu Fibrinogen giảm

      - Truyền 6-8 đơn vị tiểu cầu nếu số lượng tiểu cầu giảm.

      Các biến chứng khác:

      Chảy máu toàn thân:

      - Có thể nhẹ như chảy máu tại vị trí tiêm truyền, chảy máu lợi: không cần điều trị


      - Chảy máu nguy hiểm hơn: đường tiêu hoá, tiết niệu có thể cần phải dừng truyền thuốc Actilyse

      Phù mạch: rất hiếm gặp phù nề gây tắc nghẽn đường thở và cần xử trí cấp cứu đường thở ngay lập tức bằng dừng truyền thuốc, cho thuốc kháng histamine, corticoid và đặt ống nội khí quản nếu có rít thanh quản.

      Phù phổi cấp do tái tưới máu:
      hiếm gặp, tuy nhiên xử trí hỗ trợ hô hấp tuỳ theo mức độ của biến chứng. Có thể phải đặt nội khí quản, thở máy, dùng thuốc vận mạch.

      Tài liệu tham khảo:

      1. Hoàng Bùi Hải, Đỗ Doãn Lợi, Nguyễn Đạt Anh (2011). Bước đầu nghiên cứu hiệu quả áp dụng hướng dẫn mới của hội tim mạch châu Âu trong điều trị tắc động mạch phổi cấp. Y học thực hành, số 12, tr90-95
      2. Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism (2008). European Heart Journal 29, 2276–2315 doi:10.1093/eurheartj/ehn310
      3. Hannah C.Otepka, Roger D. Yusen (2012). Tắc mạch phổi. Hồi sức cấp cứu tiếp cận theo phác đồ. Bản dịch Nguyễn Đạt Anh, Đặng Quốc Tuấn. NXB khoa học kỹ thuật. Tr 143-154
      4. Kearon C, Akl EA, Comerota AJ, et al (2012). Antithrombotic therapy for VTE disease: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest; 141:e419S.
      Paul D. Stein, MD,a,b Fadi Matta (2012). Thrombolytic Therapy in Unstable Patients with Acute Pulmonary Embolism: Saves Lives but Underused. The American Journal of Medicine, Vol 125, No 5.

      ThS. BS. Hoàng Bùi Hải
      Bộ môn Hồi sức Cấp cứu - Đại học Y Hà Nội
      Comments 9 Comments
      1. FrankJScott's Avatar
        FrankJScott -
        To the person asking about business startup trends 2021, what are some interesting blog topics, start up businesses under $5000, low ideas business, how to start a business without money in pakistan, ideas on what to sell for a small business, I highly suggest this awesome small business blog forum or ideas for small profitable business, how to start a business plan step by step, small bar ideas for business, how to set up a business page on facebook 2021, short descriptive blog example, best business startups 2021 uk, as well as this recommended small business blog forum alongside all business startups, business franchise under 10k, business startups, how to start a business in florida llc, how to start a business without money start a business with your talent, small shop ideas for business, on top of this recommended small business blog link which is also great. Also have a look at this great business startups blog not to mention short story blog examples, business start ups for less than 5000, new businesses to invest in, business ideas under 10k reddit, small business blogs australia, small business blog topics, as well as this awesome business startups link not to mention short blog example, startup business def, small business blog topics, good business ideas for 10k, small bar ideas for business, what is the best business to start with 10k, on top of useful business startups advice which is also worth a look. I also recommend this recommended small business blog info alongside all business ideas under 10k reddit, how to start a business with no money book, how to start a business in texas sole proprietorship, how to make a business page on facebook private, how to start a business in texas, short story blog examples, as well as this recommended business startups blog alongside all business ideas under 5000 rupees, how to run a small business blog, how to start a business in california book, small business near me food, how to make a business page on facebook public, how to start a business in california checklist, and don't forget excellent how to start a business info which is also great. Finally, have a look at this useful business startups info for good measure. Check more High Rated Hemp Seeds Details 4a52b4b
      1. FrankJScott's Avatar
        FrankJScott -
        In reply to the people talking about injury claim lawyer, salem personal injury lawyer, car accident law firm near me, the injury law firm of south florida, seattle injury attorney, the wilshire law firm, I highly recommend this top rated injury attorney info or law firm personal injury, new port richey car accident attorney, financial insurance company, melville car accident attorneys, st petes car accident attorney, toyota financial gap insurance, and don't forget this recommended injury attorney forum alongside all personal injury assault lawyer, accident law office, siuprem insurance, manhattan personal injury attorney, medicare financing, owner financing and homeowners insurance, as well as this useful accident lawyer site which is also great. Also have a look at this great injury lawyer site and don't forget motorcycle accident lawyer manhattan, axa finance, largest injury law firm, personal injury firm, best personal injury law firm, best injury attorney near me, as well as this useful injury attorney details and don't forget lawyers for accidents at work, allstate loans, the law offices of dan newlin, providence injury lawyer, top personal injury attorneys near me, state farm auto finance, on top of new accident attorney forum which is also worth a look. I also recommend this new accident lawyer advice not to mention columbia injury lawyers, manhattan injury lawyer, personal injury lawyers in, car insurance loan, mass mutual financial, best auto accident attorney, not to mention this excellent injury attorney forum not to mention find a personal injury lawyer, law injury attorney, personal injury lawyer brooklyn, greenville truck accidents attorney, catastrophic injury claims, lincoln financial group insurance, alongside all updated accident attorney site which is also great. Finally, have a look at this useful injury lawyer link for good measure. Check more New Dog Behaviour Tips 81719d1
      1. FrankJScott's Avatar
        FrankJScott -
        To the man talking about real hidden wiki, the hidden wiki link 2021, tor hidden wiki, i2p hidden wiki, the hidden wiki onion to, zqktlwiuavvvqqt4ybvgvi7tyo4hjl5xgfuvpdf6otjiycgwqb ym2qad, hidden wiki onion 2021, hidden wiki main page, in the hidden wiki, the hidden wiki, hidden wiki apk, google hidden wiki, the hidden wiki 2021, uncensored hidden wiki link, I can vouch for this hidden wiki for hidden wiki onion browser, hidden wiki domain, the hidden wiki main page, hidden wiki links 2021, hidden wiki deepweb 2020, deep web wiki link, hidden wiki onion url, the hidden wiki onion to, hidden wiki dark web links, the hidden wiki 2021, hidden wiki tor 2021, hidden wiki 2021 link, real hidden wiki, dark web wikipedia site, thehiddenwiki reddit, also. See More High Rated Hombolt Technology Blog a52b4bd
      1. FrankJScott's Avatar
        FrankJScott -
        To the lady talking about que es el kriya yoga, srf kriya yoga, babaji maharaj mantra, lahiri mahasaya miracles, paramahansa yogananda autobiography of a yogi, tantra kriya yoga el relámpago que danza pdf, I highly suggest this updated kriya lawyer site or best way to learn kriya yoga, paramahansa yogananda cause of death, kundalini yoga ejercicios de calentamiento, iniciacion kriya yoga, clases de yoga cerca de mi casa, how to practise kriya yoga, not to mention this recommended kriya attorney link alongside all meditation kriya yoga technique, lecciones de kriya yoga pdf, kriya yoga in hindi, kundalini yoga poses with names, kundalini yoga libros pdf, bhupendranath sanyal wikipedia, as well as this excellent kriya lawyer info which is also great. Also have a look at this new kriya attorney blog alongside all kriya yoga technique yogananda, tantra kriya yoga, cursos de kundalini yoga, clases de yoga para embarazadas cerca de mi, kundalini yoga youtube kimilla, kriya yoga de patanjali, as well as this best kriya lawyer site alongside all mexico yoga teacher training, kriyas de kundalini yoga para principiantes, babaji maharaj cave, kriya yoga meditation steps, kriya yoga gurus in india, kriya yoga guru, alongside all great kriya lawyer link which is also worth a look. I also suggest this excellent kriya attorney url on top of babaji kriya yoga, shiva shakti kundalini kriya yoga, clases de kundalini yoga para principiantes, meditación beneficios, meditacion kundalini yoga para el aura, cancion kundalini yoga, not to mention this top rated kriya lawyer details and don't forget kriya yoga gurunath siddhanath, clases de yoga para embarazadas cerca de mi, yoga kriya in hindi, Bhupendranath Sanyal, mahavatar babaji kriya yoga in tamil, kriya yoga youtube videos, alongside all best kriya lawyer link which is also great. Finally, have a look at this new kriya lawyer site for good measure. Check more Great Chimi Printing Advice a52b4bd
      1. FrankJScott's Avatar
        FrankJScott -
        In response to the people asking about clases de kundalini yoga en madrid, tecnicas de meditacion kriya yoga, clases de yoga kundalini df, how to practice kriya yoga at home, iniciacion kundalini yoga, lahiri mahasaya house in varanasi, I highly suggest this high rated kriya attorney url or swami yogananda books, iniciación significado, kundalini yoga video download, yoga sutras of patanjali explained, kundalini tantra yoga youtube, babaji vidhyashram, alongside all this top kriya lawyer forum as well as kriya yoga book by lahiri mahasaya, paramahansa yogananda death, kriya yoga significado, shiva kriya yoga argentina, kundalini yoga manual pdf, el manual de kriya yoga pdf, and don't forget this excellent kriya attorney advice which is also great. Also have a look at this excellent kriya attorney blog alongside all babaji vidhyashram, que significa kundalini yoga, musica kundalini yoga mantras, kundalini yoga para que es, Qué es kriya yoga, kriya kise kahate hain, and don't forget this awesome kriya attorney blog on top of ejercicios de kundalini yoga para principiantes, lahiri mahasaya quotes, meditacion kirtan kriya 11 minutos, meditación significado, kundalini yoga asanas, kundalini yoga teacher manual pdf, not to mention top kriya attorney tips which is also worth a look. I also suggest this updated kriya attorney url not to mention babaji's kriya yoga deepening your practice pdf, kundalini yoga youtube kimilla, meditación kriya, kundalini yoga videos youtube, kriya yoga pdfdrive, musica kundalini yoga mantras, on top of this top rated kriya attorney link as well as swami satyananda saraswati books pdf in hindi, tecnica de kundalini yoga, le kriya yoga de babaji pdf, kundalini yoga youtube videos, kriya yoga ejercicios en español, kriya yoga procedure, not to mention useful kriya attorney blog which is also great. Finally, have a look at this new kriya lawyer link for good measure. Check more Best Google Search Tips 19d184a
      1. FrankJScott's Avatar
        FrankJScott -
        In response to the people talking about accordion straps hohner, accordion hero, nicolo salanti accordion, used accordions, settimio soprani accordion, accordion tunes, I highly suggest this recommended accordion make or hohner el italiano price, elka accordion, dallape accordion, scandalli accordion price, hohner verdi ii 96 bass, hohner marchesa, alongside all this awesome accordion product and don't forget 2 row accordion, green accordion, hero accordion, best hohner accordion, hohner accordion vintage, eduardo tarilonte accordions 2, as well as this great accordion model which is also great. Also have a look at this top accordion product not to mention hohner corso, santa marsala accordion, elettra accordion, 21 button accordion, hohner bravo ii 48, ranco accordion, not to mention this recommended accordion make alongside all bruna scopel accordion, rossini accordion, bh1 accordion, pedraza accordion, weltmeister accordion 80 bass, sonola accordion for sale, not to mention recommended accordion info which is also worth a look. I also suggest this recommended accordion make on top of best hohner accordion, excalibur accordion, accordion flute, first act discovery accordion, renelli accordion, concertina accordion for sale, not to mention this useful accordion info as well as moreschi accordion, aquila accordion, accordion shoulder straps, beginner button accordion, types of piano accordions, santa marsala accordion for sale, as well as excellent accordion deal which is also great. Finally, have a look at this top accordion make for good measure. Check more Updated Accordion Advice a204ce7
      1. FrankJScott's Avatar
        FrankJScott -
        To the guy asking about massage therapist that come to you, flow thai massage & spa, running a massage business from home, kg massage & spa open, ezekiel's massage studio llc, al manara tower massage, I highly suggest this business massage tips or massage salon for sale, cost to start a massage business, massage therapy llc, best local massage therapist, massage & spa near my location, mobile massage van business, not to mention this business massage link and don't forget bodytech therapeutic massage clinic, angel touch foot spa and massage llc, starting a mobile massage business, richmond physiotherapy & massage, starting your own massage therapy business, massage business llc, not to mention this business massage url which is as good as promoting massage therapy business, east meets west massage & spa, self employed sports massage therapist, jones massage company, a healing touch massage therapy spa llc, myplace massage & foot spa, alongside all business massage details as well as siam therapeutics massage & relaxation studio, mobile massage and wellness, a+ therapeutic massage llc, thai wellness massage & spa ltd, holistic care company massage, emilios massage llc, not to mention this business massage details on top of massage shop for rent, body massage business, summa massage and wellness llc, endulge massage & reflexology, leisure massage & spa llc, starting a massage therapy business, on top of business massage url which is about east holistic massage & reflexology, rapha massage llc, breathe massage therapy & total body health, body & soul massage therapy llc, starting my own massage business, starting my own massage therapy business, as well as this business massage details on top of fresh start massage, massage open tonight, fino spa massage center, hand & stone corporate office, massage llc, boon thai massage & bodywork llc, alongside all this business massage tips as well as massage business for sale, massage bus, smile massage & spa, sports massage companies, corporate mobile massage, mobile massage vans, alongside all business massage advice as well as calming touch massage llc, massage spa for takeover, nearby massage shop, massage envy business model, atticus massage envy, starting a mobile massage business, which is also great. Finally, have a look at this business massage tips with grace spa & massage llc, east meets west massage & spa, metropolis tower massage, massage business start up cost, massage clover bay tower, the mobile massage company, for good measure. Check more @ Useful Business Massage Advice 9781719
      1. FrankJScott's Avatar
        FrankJScott -
        Please try Google before asking about New Product Info dd97817
      1. FrankJScott's Avatar
        FrankJScott -
        Please try Google before asking about Updated Product Tips 2b4bdda
    • Chúng tôi trên Facebook

    • Sự kiện đã qua

      Tìm kiếm các bài báo cáo

      Nhập nội dung cần tìm
    • Pentaglobin Biseko