• Chẩn đoán và cấp cứu ban đầu cơn hen phế quản

      Cơn HPQ cấp là một tình trạng đặc trưng bởi sự co thắt kịch phát các khí quản do hiện tượng viêm các phế quản và co thắt cơ trơn phế quản. Hiện tượng viêm là yếu tố trung tâm của sinh bệnh học, gây nên co thắt phế quản và tăng tính phản ứng của khí quản.


      1. ĐẠI CƯƠNG

      1.1. Đnh nghĩa

      - Định nghĩa HPQ (HPQ) theo quy ước quốc tế 1992: HPQ là hội chứng viêm mạn tính đừờng hô hấp có sự tham gia của nhiều loại tế bào như mastocyte, eosinophile... Hội chứng viêm này gây nên tắc nghẽn phế quản, sự tắc nghẽn này có thể tự hồi phục hoặc do điều trị, đồng thời gây tăng tính phản ứng của phế quản với nhiều tác nhân kích thích.

      1.2. Đc điểm về sinh bệnh học

      - Cơn HPQ cấp là một tình trạng đặc trưng bởi sự co thắt kịch phát các khí quản do hiện tượng viêm các phế quản và co thắt cơ trơn phế quản. Hiện tượng viêm là yếu tố trung tâm của sinh bệnh học, gây nên co thắt phế quản và tăng tính phản ứng của khí quản.

      - Có nhiều yếu tố khác nhau tham gia vào quá trình viêm : các tế bào viêm (đại thực bào, mastocyte, bạch cầu ái kiềm, bạch cầu ái toan, bạch cầu trung tính, tế bào T và B), nhiều cytokines gây viêm được giải phóng (IL4, IL5, IL6, GMCSF,...), nhiều loại chất trung gian hoá học tiên phát và thứ phát (histamine, serotonine, bradykinine, thromboxane A2, prostaglandine, leucotrienes, PAF), hệ thần kinh thực vật (giao cảm và phó giao cảm),...

      - Trong cơn HPQ có hiện tượng tắc nghẽn lòng phế quản do niêm mạc phế quản bị phù nề và do tăng tiết dịch phế quản tạo thành các nút nhầy bít tắc lòng phế quản.

      - Các yếu tố thương gặp gây khởi phát cơn HPQ nặng: nhiễm trùng, đặc biệt là nhiễm trùng hô hấp, nhiễm trùng tai mũi họng; các dị nguyên (bụi nhà, gia súc, nấm mốc, phấn hoa,...), thay đổi thời tiết, gắng sức, một số thức ăn, thức uống, khói...


      Ảnh minh họa. Nguồn: Internet

      2. CHẨN ĐOÁN

      2.1. Chẩn đoán xác đnh cơn HPQ

      - HPQ được đặc trưng bởi các cơn khó thở kịch phát do co thắt phế quản.

      - Tiền triệu thường là ngứa họng, ngứa mũi, ho thành cơn. Cơn hen thường xuất hiện nhanh, bệnh nhân khó thở, phải ngồi dậy, cơ hô hấp co kéo, tiếng thở cò cử, nghe phổi thấy ran rít lan toả khắp 2 phổi. Cơn có thể tự hết, nhưng thường hết khi dùng thuốc giãn phế quản. Cuối cơn khạc ra đờm trong, dính. Ngoài cơn hen phổi không có ran.

      - Chẩn đoán xác định HPQ dựa vào tiền sử (bản thân, gia đnh), đặc điểm xuất hiện của cơn hen.

      2.2. Chẩn đoán phân biệt

      2.2.1. COPD

      - Tiền sử ho khạc đờm kéo dài, đợt suy hô hấp cấp th*ường kèm theo tăng tiết đờm, đờm đặc, thường có sốt, nghe phổi ngoài ran rít còn có ran ngáy, ran ẩm (hoặc ran nổ). Xét nghiệm khí trong máu có tăng HCO3-. Ngoài cơn, thăm dò chức năng hô hấp vẫn tồn tại hội chứng tắc nghẽn nặng. Tuy nhiên, ở bệnh nhân lớn tuổi, nhiều tr*ường hợp khó phân biệt rõ ràng được 2 bệnh lý này.

      2.2.2. Cơn hen tim

      - Cơn xuất hiện đột ngột, kèm theo các triệu chứng của bệnh tim nguyên nhân, hoặc có cơn tăng HA.

      2.2.3. Polyp đường thở

      - Cơn khó thở thường xuất hiện khá đột ngột, nhất là khi thay đổi tư thế, kết thúc cũng đột ngột. Có thể chẩn đoán bằng nội soi khí - phế quản.

      2.2.4. Dị vật đường thở

      - Bệnh sử sặc, hít phải dị vật

      - Hội chứng xâm nhập sau khi hít dị vật: cơn ho dữ dội, ngạt thở cấp

      - Không có tiền sử HPQ

      2.2.5. Viêm phế quản cấp

      - Thường kèm theo sốt, không có tiền sử HPQ.

      2.2.6. Tràn khí màng phổi

      - Không bao giờ nhầm giữa tràn khí màng phổi và HPQ. Nhưng khó thở do tràn khí màng phổi xảy ra trên bệnh nhân HPQ có thể nhầm với cơn HPQ cấp. Khi trên bệnh nhân HPQ xuất hiện khó thở đột ngột, thường dữ dội, kèm theo rì rào phế nang giảm, gõ trong ở một bên phổi, nhất là khi có tràn khí d*ưới da, phải nghĩ tới tràn khí màng phổi.

      3. ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ CỦA CƠN HEN KHI BỆNH NHÂN ĐẾN CẤP CỨU

      - Ngay khi bệnh nhân vào viện, phải xác định được là cơn hen thường, cơn hen nặng hay cơn hen nguy kịch để lựa chọn cách xử trí và tiên lượng bệnh.

      3.1. Các dấu hiệu nặng của cơn HPQ

      - Khó thở liên tục không nằm được (phải ngồi để thở)

      - Nghe phổi có nhiều ran rít hai phổi, cả khi hít vào và thở ra

      - Nói từng từ (khó nói, khó ho)

      - Tình trạng tinh thần kích thích

      - Vã mồ hôi

      - Tím rõ

      - Co kéo các cơ hô hấp phụ

      - Thở nhanh trên 30 lần/phút

      - Nhịp tim nhanh trên 120 nhịp/phút

      - HA tăng bất thường hoặc xuất hiện dấu hiệu suy tim phải.

      - Mạch đảo trên 20 mmHg

      Khi có từ 4 dấu hiệu trở lên: chẩn đoán là cơn HPQ nặng

      3.2. Các dấu hiệu nguy kịch của cơn HPQ

      - Cơn ngừng thở hoặc thở chậm dưới 10 lần/phút.

      - Phổi im lặng (lồng ngực dãn căng, di động rất kém, nghe phổi: rì rào phế nang mất, không còn nghe thấy tiếng ran)

      - Nhịp tim chậm

      - HA tụt.

      - Rối loạn ý thức

      (thở nghịch thường ngực bụng luân phiên? không nói được?)

      Khi cơn HPQ kèm theo một trong các dấu hiệu trên (cần lưu ý loại trừ tràn khí màng phổi): chẩn đoán là cơn HPQ nguy kịch

      Cần xử trí cấp cứu ban đầu và nhanh chóng gọi hỗ trợ của tuyến trên và phối hợp chuyển bệnh nhân lên tuyến y tế có điều kiện và khả năng điều trị và cấp cứu bệnh nhân.

      Chú ý phát hiện và theo dõi sát bệnh nhân có hội chứng đe doạ:


      • Cơn hen nặng lên từ vài ngày nay
      • Các cơn mau hơn trước
      • Cơn hen nặng hơn trước
      • Cơn hen kém đp ứng với điều trị vẫn thường dùng
      • Tăng nhu cầu dùng thuốc chữa hen
      • Giảm dần cung lượng đỉnh

      Diễn biến dự báo cơn hen nặng:

      - Cơn hen nặng lên nhanh chóng trong vài giờ Cơn hen đáp ứng kém với điều trị IV.

      4. XỬ TRÍ

      Nguyên tắc chung:


      • Cơn HPQ nặng: Thuốc trước thủ thuật sau
      • Cơn HPQ nguy kịch: Thủ thuật trước thuốc sau

      A- Cơn HPQ nặng: Cần xử trí rất khẩn trương:

      1. Thở ô xy mũi 4-8 lít/phút

      2. Thuốc giãn phế quản:

      - Salbutamol (ventoline) dung dịch khí dung 5 mg

      Hoặc:

      - Bricanyl (terbutaline) dung dịch khí dung 5 mg. Khí dung qua mặt nạ 20 phút/lần, có thể khí dung 3 lần liên tiếp nếu sau khi khí dung 1 lần chưa có hiệu quả, đánh giá lại tình trạng bệnh nhân sau 3 lần khí dung:
      + Nếu hết hoặc đỡ khó thở nhiều: khí dung nhắc lại 4 giờ/lần, kết hợp thêm thuốc giãn phế quản đường uống
      + Nếu không đỡ khó thở: kết hợp khí dung với truyền tĩnh mạch:
      . Salbutamol ống 5 mg, pha trong dung dịch natri chlorua 0,9% hoặc glucose 5% truyền tĩnh mạch (bằng bơm tiêm điện hoặc máy truyền dịch- nếu có), tốc độ truyền khởi đầu 0,5 mg/giờ (0,1 - 0,2 mg/kg/phút), tăng dần tốc độ truyền 15 phút/lần đến khi có hiệu quả (có thể tăng liều đến 4 mg/giờ).
      Hoặc :
      . Bricanyl truyền tĩnh mạch (với liều tương tự salbutamol) hoặc tiêm dưới da 0,5 mg mỗi 4-6 giờ.
      + Nếu không có salbutamol hoặc bricanyl dạng khí dung, có thể dùng salbutamol hoặc bricanyl dạng xịt :
      . Xịt họng 2 nhát liên tiếp (đồng thời hít vào sâu)
      . Nếu sau 20 phút không đỡ khó thở: xịt họng tiếp 2-4 nhát. Trong vòng 1 giờ đầu có thể xịt thêm 2-3 lần (mỗi lần 2-4 nhát) nếu còn khó thở.

      - Nếu không có salbutamol hoặc bricanyl, có thể dùng các thuốc giãn phế quản khác:

      + Adrenalin (một chỉ định rất tốt của adrenalin là cơn HPQ có truỵ mạch)
      . Tiêm dưới da 0,3 mg
      . Nếu không đỡ khó thở, có thể tiêm dưới da nhắc lại 0,3 mg/mỗi 20 phút, nhưng không nên tiêm quá 3 lần.
      Lưu ý: không nên dùng adrenalin ở bệnh nhân già, có tiền sử bệnh tim hoặc bệnh mạch vành, tăng HA.

      + Aminophyllin:
      . Tiêm tĩnh mạch chậm: 5 mg/kg cân nặng cơ thể, tiêm chậm trong 20 phút
      . Sau đó truyền tĩnh mạch liên tục 0,6mg/kg/giờ (không quá 1g/24 giờ).
      . Nên dùng phối hợp với các thuốc kích thích bêta-2-giao cảm (salbutamol...).
      Chú ý: dễ có nguy cơ ngộ độc (buồn nôn, nôn, nhịp tim nhanh, co giật) nếu dùng liều quá cao, đặc biệt ở nguời già, suy gan, dùng theophyllin trước khi đến viện.

      3. Depersolon (30 mg), hoặc Solumedrol (40 mg) tiêm tĩnh mạch 3 - 4 giờ/ống.

      - Khi bệnh nhân đã ra khỏi cơn hen nặng: chuyển sang đường uống và giảm liều dần trước khi dừng thuốc. Kết hợp với corticoid tại chỗ (xịt hoặc khí dung).

      4. Các biện pháp phối hợp

      - Cho bệnh nhân đủ nước qua đường uống và truyền (2 - 3 lít/ngày).

      - Kháng sinh: chỉ cho nếu có biểu hiện nhiễm khuẩn. Cần hỏi kỹ tiền sử dị ứng thuốc. Không nên dùng penicillin (dễ gây dị ứng), các thuốc nhóm macrolid và quinolon (làm tăng tác dụng phụ của aminophyllin.
      Nếu cơn hen không đủ nhanh sau khi cấp cứu 30-60 phút, nhanh chóng chuyển bệnh nhân lên tuyến trên.

      - Chú ý đảm bảo điều trị, chuẩn bị sẵn thuốc và ph*ương tiện cấp cứu tối thiểu trong quá trình vận chuyển bệnh nhân:


      1. Thở ô xy
      2. Thuốc giãn phế quản
      3. Đặt đường truyền tĩnh mạch
      4. Bóng Ambu và mặt nạ - ống nội khí quản và bộ đặt nội khí quản (nếu có)

      B- Xử trí cơn HPQ nguy kịch

      1. Bóp bóng qua mặt nạ với oxy 10-12 lít/phút

      2. Nhanh chóng tiến hành đặt ống nội khí quản và bóp bóng qua nội khí quản.Nếu không đặt được nội khí quản, hoặc bệnh nhân biểu hiện ngạt thở, tiến hành mở khí quản cấp cứu.

      3. Các thuốc giãn phế quản:

      - Adrenalin:
      + Tiêm tĩnh mạch 0,3 mg, tiêm nhắc lại sau 5 phút nếu chưa đạt được hiệu quả giãn phế quản hay HA tụt.
      + Sau đó truyền adrenalin tĩnh mạch liên tục với liều bắt đầu 0,2 - 0,3 mg/kg/phút, điều chỉnh liều thuốc theo đp ứng của bệnh nhân (mức độ co thắt phế quản, nhịp tim và HA).
      + Chống chỉ định dùng adrenalin: suy tim, bệnh mạch vành, HA cao, loạn nhịp tim...

      - Salbutamol hoặc bricanyl hoặc aminophyllin dùng đường tĩnh mạch với liều như đối với cơn HPQ nặng.

      4. Depersolon (ống 30 mg), hoặc Solumedrol (ống 40 mg) tiêm tĩnh mạch 3 - 4 giờ/ống.

      5. Điều trị phối hợp (kháng sinh, truyền dịch...) tương tự cơn hen nặng

      6. Gọi ngay đội cấp cứu ngoại viện của tuyến cấp cứu cao hơn.

      7. Sau khi đã đặt được ống NKQ và truyền tĩnh mạch thuốc giãn phế quản, chuyển bệnh nhân bằng xe cứu th*ương tới khoa Hồi sức cấp cứu để điều trị chuyên khoa

      5. TIÊN LƯỢNG VÀ BIẾN CHỨNG

      5.1. Tiên lượng: tiên lượng tùy thuộc vào


      • Tuổi
      • Bệnh lý kèm theo: suy tim, đái tháo đường, lao phổi cũ
      • Tình trạng khó thở, suy hô hấp lúc vào viện
      • Nguyên nhân của đợt cấp
      • Đáp ứng điều trị

      5.2. Biến chứng

      • Biến chứng của bệnh: suy hô hấp nếu không xử trí kịp thời có thể dẫn đến tử vong.
      • Biến chứng do can thiệp thủ thuật: tổn thương thanh khí quản do đặt nội khí quản thô bạo, tràn khí màng phổi, viêm phổi liên quan đến thở máy.
      • Phòng biến chứng: cần phát hiện và xử trí kịp thời. Thông khí nhân tạo không xâm nhập giúp giảm tỷ lệ đặt nội khí quản và thở máy xâm nhập.

      6. PHÒNG BỆNH

      • Bỏ thuốc lá
      • Cải thiện vi khí hậu trong nhà và môi trường xung quanh
      • Tuân thủ điều trị thuốc và hô hấp liệu pháp
      • Tiêm chủng đầy đủ với vac xin cúm theo mùa và vác xin chống phế cầu.

      Tài liệu tham khảo:

      1. Vũ Văn Đính: Cơn HPQ ác tính. Hồi sức cấp cứu. NXB y học 1994
      2. Đặng Quốc Tuấn: Chẩn đoán và xử trí cơn HPQ cấp. Bài giảng sau đại học. 2001
      3. Guideline for the diagnosis and management of asthma. 1997

      TS. Bs. Đỗ Ngọc Sơn
      Khoa Cấp cứu - Bệnh viện Bạch Mai
      Comments 7 Comments
      1. nguyenmaimai's Avatar
        nguyenmaimai -
        cho mình hỏi cách trị ho cho bà bầu được không ạ? mình đọc trên thaythuocvietnam có nói bà bầu có thể ho ở bất cứ giai đoạn nào của thai kì nhưng không biết là nên đi khám khi có biểu hiện thế nào và trị ho như thế nào?
      1. lioomnhung's Avatar
        lioomnhung -
        Loa kéo giá tốt

        Mua loa kéo uy tín và giá rẻ tại TPHCM, HN, Cần Thơ. Linh Kiện Store là địa chỉ đáng tin cậy đã phân phối đến tay nhiều vị khách hàng và nhận được rất nhiều "cơn mưa" lời khen về chất lượng sản phẩm. Không chỉ vậy, chúng tôi còn thực hiện chính sách bảo hành lên đến 12 tháng, cho phép đổi trả trong vòng 7 ngày nếu là lỗi kỹ thuật.

        >>>Xem ngay tại: https://linhkienstore.vn/products/loa-vali-keo-74.html
      1. Lollitta17's Avatar
        Lollitta17 -
        Bạn biết đấy, quan điểm cá nhân trên này là thế này: nếu bạn muốn làm việc cho sở thích của riêng bạn và cũng làm ra tiền, sau đó bạn chắc chắn cần phải làm việc ở đây https://topbrokers.com/vi/forex-brok...taforex-review. Đối với tôi, đây chỉ là sự ổn định, dự án. Internet, đó có thể mang lại không chỉ có tiền, nhưng cũng vui.
      1. FrankJScott's Avatar
        FrankJScott -
        In reply to the guy talking about wellness products manufacturers in india, anti anxiety notebook barnes and noble, anti anxiety medication list nz, anti anxiety medication uk for teenager, sleeping pills nz chemist warehouse, wellness india in mumbai, I highly suggest this excellent sleep supplements details or sleep remedies for toddlers uk, wellness products for weight loss, earth therapeutics anti-stress microwavable comfort wrap, how do anti anxiety agents work, sleep aids uk boots, wholesale wellness products canada, on top of this great anti-stress tips alongside all sleep supplements uk, anti-anxiety agents work by, sleeping pills malaysia, elements wellness products reviews, sleep apnea supplements reddit, buy anti anxiety medication uk, not to mention this updated sleep supplements url which is also great. Also have a look at this useful sleep supplements tips not to mention anti stress massage oil, antistress game download, anti stress game app, anti anxiety medication uk sertraline, anti anxiety supplements for cats, de-stress meaning in english, as well as this top rated anti-stress blog on top of wellness together canada reviews, wellness products flipkart india, new health and wellness companies, best health and wellness products 2022, anti stress pills over counter, sleep aids uk, alongside all cool anti-stress details which is also worth a look. I also suggest this updated anti-stress url not to mention anti anxiety agents definition, sleeping pills nz zopiclone, anti-anxiety meds reddit, vibrant wellness products review, anti stress games unblocked, wellness products meaning in hindi, and don't forget this new wellness products tips alongside all anti anxiety medication for dogs nz, sleep pills for toddlers, wellness products meaning in hindi, health and wellness products 2022, anti-anxiety agents work by, earth therapeutics anti-stress microwavable comfort wrap, not to mention useful anti-stress forum which is also great. Finally, have a look at this top sleep supplements advice for good measure. Check more High Rated Dietary Supplements List Details 4bdda20
      1. FrankJScott's Avatar
        FrankJScott -
        In reply to the person inquiring about maxing out roth ira, defined benefit retirement plan, retirement financial planning, lacera plan d, 401k transamerica, fidelity investments 401k, I highly recommend this cool nashville wealth management details or 401k to buy house, roth and traditional ira, paychex 401k, vanguard ira rollover, roth solo 401k, simplified employee pension plan, as loom as this high rated nashville wealth management forum on top of converting traditional ira to roth, country financial auto insurance, retirement accounts for self employed, american funds ira, converting ira to roth ira, defined pension plan, and don't forget this best nashville retirement planning details which is also great. Also have a look at this cool nashville financial planner tips and don't forget bank of america ira, small business 401k, state farm auto loan pay, 403b account, fidelity retirement plan, great west empower, as loom as this useful nashville financial planning blog not to mention retirement pension plan, ups 401k voya, empower retirement 401k, setting up an ira, paychex 401k, adp 401k plan, as loom as useful nashville retirement planning link which is also worth a look. I also suggest this updated nashville wealth management site and don't forget converting traditional ira to roth ira, newport retirement services, americas best 401k, 401k retirement, roth 401k to roth ira, webull roth ira, as loom as this recommended nashville wealth management link alongside all walmart 401k plan, ubiquity 401k, 401k plan companies, bok financial 401k, vanguard retirement account, converting traditional ira to roth, not to mention top rated nashville financial advisor url which is also great. Finally, have a look at this high rated nashville wealth management blog for good measure. Check more Recommended Basement Contactor Site 4ce765b
      1. FrankJScott's Avatar
        FrankJScott -
        For the people asking about web baccarat japan, baccarat online how to play, web baccarat 360, baccarat online mod apk, online baccarat australia, is there a strategy to baccarat, objective of baccarat, web baccarat zone, baccarat online free flash, online baccarat in india, baccarat online in cambodia, online baccarat bot, online baccarat philippines, baccarat online casino free, web baccarat 540 perfume, online baccarat real dealer, baccarat online wizard, I suggest this สมัครบาคาร่า และ online baccarat real money, web baccarat 1871 cigars, online baccarat app, baccarat online uang asli, online baccarat bot, baccarat online in cambodia, web baccarat queen, online baccarat free, online baccarat cheat, baccarat online mod apk, online baccarat casino usa, difference between mini baccarat and baccarat, baccarat online android, baccarat online mod, web baccarat 540, online baccarat practice,

        To the people inquiring about are pg movies allowed in school, pg slot web cam, pg slot web version, pg slot web 388, pg slot web 19, pg slot web xy, pg slot web mahjong, pg slot web 666, pg slot web joker123, pg slot web 999th, pg slot web 8.0, pg slot web login, pg slot web mobile, pg slot web logo, pg slot web express, pg slot web website, pg game rating, ฉัน I recommend this เว็บสล็อต pg และ pg slot web inactive, pg slot web ios, pg slot web 311, pg slot web online, pg slot web hari ini, pg slot web 61, pg slot web web, pg slot web 1688, pg slot web connector, pg slot web 99, pg slot web express, pg slot web zombie, pg slot auto online, pg slot web free game, pg slot web zapier, pg slot web 08,

        In reply to the person inquiring about play baccarat online simulator, play baccarat online 9 ball, play baccarat online 500, play baccarat online wizard, play baccarat online 8 ball pool, play baccarat online order, play baccarat online by myself, play baccarat online jewelry, play baccarat online 2020, play baccarat online practice, play baccarat online services, play baccarat online jugar, play baccarat online for free, ฉัน I recommend this เล่นบาคาร่า และ play baccarat online 3 player, play baccarat online uk, where can i play baccarat online, play baccarat online 101, play baccarat online slots, play baccarat online official, play baccarat online quick, play baccarat online 9 ball, how to play baccarat free online, play baccarat online australia, play baccarat online kenken, live baccarat online free play, play baccarat online shop france,
      1. FrankJScott's Avatar
        FrankJScott -
        To the lady asking about rheem heating and cooling, central plumbing and heating, pj plumbing and heating, all star plumbing and heating, haining plumbing, radiant floor heating boiler, I highly suggest this top rated heating service advice or precise heating and air, randazzo's heating and cooling, williams heating and air, sagamore plumbing, complete heating, master plumbing and heating, not to mention this top heating service forum on top of boiler company near me, york plumbing and heating, j and j heating and air, oil boilers for home heating, heating and air service near me, oil boiler installation near me, on top of this great heating service tips which is also great. Also have a look at this awesome heating service info and don't forget geothermal home heating, commercial hvac companies near me, boiler repair companies, express heating and air, heating and air units, heating repair services near me, not to mention this best heating service url alongside all heating system repair, masters heating and air, and plumbing, geothermal repair near me, york heating and cooling, installing a heat pump in an existing home, not to mention top heating service blog which is also worth a look. I also recommend this awesome heating service details as well as new central heating system, navien heating system, gas furnace maintenance near me, tjs plumbing, plumbing and heating, diamond heating and air, not to mention this top heating service tips not to mention furnace repair near me, electric house furnace, air master heating and cooling, air and heating near me, heating and cooling, 24 hour heating and air, alongside all best heating service url which is also great. Finally, have a look at this high rated heating service details for good measure. Check more Top Nft Collateral Tips 4bdda20
    • Chúng tôi trên Facebook

    • Sự kiện đã qua

      Tìm kiếm các bài báo cáo

      Nhập nội dung cần tìm
    • Pentaglobin Biseko