• Cấp cứu điện giật

      Khi tiếp xúc, dòng điện một chiều (DC) sẽ đẩy hoặc quăng nạn nhân ra khỏi nguồn điện do đó nạn nhân có thời gian tiếp xúc dòng điện ngắn hơn nhưng khả năng gây chấn thương phối hợp cao hơn.


      Ngược lại, dòng điện xoay chiều (AC) có xu hướng dính chặt lấy nạn nhân (thường là bàn tay) và kéo nạn nhân lại gần nguồn điện hơn do đó kéo dài thời gian tiếp xúc gây tổn thương mô nặng hơn.

      A. ĐẠI CƯƠNG

      - Điện giật là một tai nạn nguy hiểm, có thể gây nhiều loại tổn thương cho cơ thể (ngừng tim, ngừng thở và tổn thương các cơ quan gây nguy cơ tử vong cao hoặc để lại các di chứng nặng nề), nhưng nói chung có thể phòng tránh được.

      - Có hai loại dòng điện: dòng điện xoay chiều (AC) được dùng trong sinh hoạt… và dòng điện một chiều (DC) thấy trong ắc quy, hệ thống điện xe ô tô, đường dây điện cao thế và tia sét…

      - Tổn thương do điện xẩy ra theo 3 cơ chế: (1) tác động trực tiếp của dòng điện lên mô cơ thể; (2) chuyển đổi năng lượng điện thành năng lượng nhiệt gây bỏng sâu và bỏng bề mặt; (3) tổn thương cơ học do sét đánh, do co cơ, hoặc các chấn thương sau ngã do điện giật.

      - Khi tiếp xúc, dòng điện một chiều (DC) sẽ đẩy hoặc quăng nạn nhân ra khỏi nguồn điện do đó nạn nhân có thời gian tiếp xúc dòng điện ngắn hơn nhưng khả năng gây chấn thương phối hợp cao hơn. Ngược lại, dòng điện xoay chiều (AC) có xu hướng dính chặt lấy nạn nhân (thường là bàn tay) và kéo nạn nhân lại gần nguồn điện hơn do đó kéo dài thời gian tiếp xúc gây tổn thương mô nặng hơn.


      Ảnh minh họa. Nguồn: Internet

      B. NHẬN BIẾT DẤU HIỆU BỆNH

      I. PHÂN LOẠI TỔN THƯƠNG

      - Phân loại theo biến áp: tổn thương do điện thường được phân loại theo biến áp cao (> 1000 V) hoặc biến áp thấp (< 1000 V). Biến áp trên đường dây điện cao thế lớn hơn 100.000 V, trong khi biến áp được truyền tải cho mục đích sử dụng (điện sinh hoạt, sản xuất… ) là 110 V hoặc 220 V.

      - Phân loại theo lâm sàng: có bốn loại tổn thương do điện
      + Kiểu tổn thương kinh điển: xuất hiện khi cơ thể là một phần của mạch điện và thường có vết thương vào và vết thương ra. Các vết thương này không giúp dự đoán đường đi của dòng điện, và các biểu hiện tổn thương da có thể gây đánh giá thấp mức độ tổn thương do nhiệt bên trong.
      + Bỏng tia hay bỏng hồ quang (flash or arc burns): xẩy ra khi hồ quang dòng điện đánh lên da nhưng không vào cơ thể
      + Bỏng lửa: do ngọn lửa từ nguồn điện bén vào quần áo
      + Tổn thương do sét (lightning injuries): gây ra do tiếp xúc với dòng điện một chiều (DC) kéo dài trong khoảng 1/10 – 1/1000 giây, nhưng thường có điện áp vượt quá 10 triệu V. Nhiệt độ đỉnh trong một tia sét, tăng lên trong một phần nghìn giây, có thể đạt tới 30.000 Kelvin hay 29726,850C (nóng gấp 5 lần mặt trời) sẽ phát ra một sóng xung có cường độ lên đến 20 atmosphere (được tạo ra do đốt nóng nhanh không khí xung quanh). Xung sóng này sau đó có thể lan truyền qua cơ thể gây chấn thương cơ học

      II. RỐI LOẠN CHỨC NĂNG CƠ QUAN

      Biểu hiện lâm sàng của các tổn thương do điện được xếp loại từ bỏng da bề mặt nhẹ cho tới rối loạn chức năng đa tạng nặng và tử vong

      1. Tim

      - Rối loạn nhịp tim, hầu hết các trường hợp là nhẹ và xẩy ra trong vòng vài giờ đầu tiên nhập viện. Tuy nhiên, có thể có ngừng tim đột ngột (thường do dòng điện một chiều hoặc sét đánh) hoặc rung thất (thường do dòng điện xoay chiều) trước khi nhập viện. Rung thất là rối loạn nhịp tim gây tử vong thường gặp nhất, xẩy ra trong khoảng 60% bệnh nhân có đường đi của dòng điện từ tay này sang tay khác.

      - Tái lập nhịp xoang tự nhiên sau ngừng tim có được ghi nhận trong một số trường hợp tổn thương do điện, nhưng vì liệt hô hấp kéo dài hơn cho nên nhịp tim có thể chuyển sang rung thất do hạ oxy máu. Rối loạn nhịp nhĩ, block tim độ 1 và 2, và block nhánh cũng đã được ghi nhận.

      2. Thận

      - Tiêu cơ vân (rhabdomyolysis): do hoại tử mô và có thể nặng hơn nếu có tổn thương thận cấp do lắng đọng sắc tố của tế bào cơ trong ống thận.

      - Giảm thể tích máu: do thoát dịch ra ngoài lòng mạch có thể gây tăng ure máu trước thận và hoại tử ống thận cấp.

      3. Thần kinh

      - Tổn thương cả hai hệ thống thần kinh trung ương và thần kinh ngoại biên: có thể xuất hiện sau tổn thương do điện. Các biểu hiện bao gồm mất ý thức, yếu hoặc liệt chi, suy giảm hô hấp, rối loạn chức năng thần kinh tự động và rối loạn trí nhớ. Rối loạn cảm giác và vận động do tổn thương thần kinh ngoại biên khá phổ biến.

      4. Da

      - Bỏng nhiệt bề mặt (superficial), bỏng nhiệt một phần (partial-thickness), và bỏng nhiệt toàn bộ (full-thickness) có thể xẩy ra sau tổn thương do điện. Bỏng thường thấy nhất ở các vị trí tiếp xúc với điện và các vị trí tiếp xúc với mặt đất tại thời điểm tổn thương. Không được dựa vào tổn thương bên ngoài để xác định mức độ tổn thương bên trong, đặc biệt với các tổn thương do điện áp thấp.

      - Bỏng miệng có thể xẩy ra ở trẻ em do bú hoặc nhai dây điện gây chẩy máu, gây khuyết tật thẩm mỹ (đặc biệt khi có cả tổn thương vùng mép)

      5. Cơ xương

      - Vì xương có điện trở cao nhất so với bất cứ mô cơ thể nào cho nên nó tạo ra một lượng nhiệt lớn nhất khi tiếp xúc với một dòng điện. Vì vậy các vùng tổn thương do nhiệt lớn nhất thường là các mô ở sâu xung quanh các xương dài, có thể gây bỏng màng xương, phá hủy bào chất của xương và hoại tử xương

      - Ngoài các tổn thương do bỏng, xương có thể bị gẫy do ngã, tổn thương do nổ xương, hoặc do co cứng cơ. Cần phải chụp cột sống cổ (XQ, CT, MRI…) để đánh giá tình trạng gẫy xương ở bệnh nhân có tổn thương do điện hoặc có tình trạng rối loạn ý thức.

      - Các tổn thương nhiệt do điện ở sâu có thể gây hoại tử và phù nề mô và xuất hiện hội chứng ép khoang cấp tính, dẫn tới tiêu cơ vân và/hoặc tổn thương nội tạng.

      6. Hệ thống mạch máu, đông máu và các tổn thương khác

      - Tổn thương mạch máu do hội chứng ép khoang hoặc đông cứng các mạch máu nhỏ.

      - Huyết khối động mạch; hình thành và vỡ các phình mạch (do đông cứng hoặc hoại tử các mạch máu trung bình tạo ra).

      - Có thể có tổn thương cơ quan bên trong như phổi, dạ dày, ruột non và đại tràng và gây biến chứng đường rò, thủng, nhiễm khuẩn thứ phát, nhiễm trùng (sepsis), và tử vong

      - Bệnh nhân ngã hoặc bị văng mạnh do tiếp xúc với dòng điện có thể bị tổn thương nặng, cần phải được đánh giá một cách cẩn thận.

      III. THĂM KHÁM LÂM SÀNG

      - Bệnh nhân được đưa tới bệnh viện sau khi tiếp xúc với điện có thể bị một loạt các tổn thương, các tổn thương này bao gồm các chấn thương sau ngã hoặc sau khi bị văng mạnh do điện giật, và cần phải được thăm khám cẩn thận. Một vài tổn thương có thể không biểu hiện ngay và việc đánh giá lại thường xuyên rất cần thiết

      - Các cơ quan quan trọng cần được đánh giá bao gồm:
      + Đường thở, hô hấp và tuần hoàn
      + Chức năng tim mạch: kiểm tra nhịp tim; bắt mạch
      + Da: đánh giá tổn thương bỏng; tìm kiếm vùng da phồng rộp, cháy đen, và các tổn thương khác; chú ý các nếp gấp da, vùng da xung quanh các khớp, và miệng (đặc biết là ở trẻ em)
      + Chức năng thần kinh: đánh giá tình trạng ý thức, đồng tử, chức năng vận động và cảm giác
      + Mắt: đánh giá thị lực; kiểm tra mắt, bao gồm cả việc thăm khám đáy mắt
      + Tai, mũi và họng: kiểm tra màng nhĩ; đánh giá thính giác
      + Cơ xương: kiểm tra và bắt mạch để tìm kiếm các dấu hiệu của tổn thương (như gẫy xương, hội chứng ép khoang cấp tính), và thăm khám cột sống

      IV CẬN LÂM SÀNG

      - Với những bệnh nhân cần theo dõi hoặc nhập viện sau tổn thương do điện, chúng ta cần làm các cận lâm sàng sau:
      + Điện tâm đồ
      + Điện giải máu cơ bản (gồm cả kali và calci)
      + CK, các men SGOT, SGPT (nhằm xác định tổn thương cơ)
      + Troponin máu
      + Công thức máu cơ bản
      + Các xét nghiệm chức năng thận (creatinin và ure)
      + Chẩn đoán hình ảnh cho bất cứ vùng nào mà ta nghi ngờ có tổn thương

      - Có thể làm lại xét nghiệm nếu có chỉ định lâm sàng. Với những bệnh nhân không có triệu chứng, tiếp xúc với điện áp thấp và thăm khám lâm sàng không thấy bất thường thì các chỉ định cận lâm sàng nói chung không cần thiết

      C. CẤP CỨU BAN ĐẦU

      I. TẠI NƠI XẨY RA ĐIỆN GIẬT: mục tiêu chính là hồi sinh tim phổi

      - Khẩn cấp cắt nguồn điện (tránh chạm trực tiếp vào bệnh nhân trước khi cắt được nguồn điện) và nhanh chóng khám sơ bộ:
      + Ý thức: hôn mê
      + Ngừng tim: mạch bẹn không bắt được
      + Ngừng thở
      + Chấn thương (gãy cột sống cổ, chấn thương ngực, chảy máu nhiều...)?

      - Tiến hành ngay các biện pháp hồi sinh tim phổi nếu bệnh nhân ngừng tim, ngừng thở:
      + Đặt nạn nhân nằm ngửa trên nền đất cứng hoặc ván cứng đầu ngửa tối đa
      (không làm nếu chưa loại trừ chấn thương cột sống cổ), lấy dị vật trong miệng nạn nhân
      + Đấm vào vùng trước tim nạn nhân 5 cái, nếu tim không đập lại tiến hành thổi ngạt kết hợp ép tim ngoài lồng ngực
      + Thổi ngạt kiểu miệng – miệng hoặc miệng – mũi , 30 lần ép tim 2 lần thổi ngạt. Tiếp tục cấp cứu đến khi tim đập lại, nạn nhân tự thở được .
      + Khi nạn nhân tự thở được, tim đập lại tiến hành cố định cột sống cổ (nếu nghi ngờ tổn thương), cố định xương gẫy , băng cầm máu, truyền dịch nếu có tụt huyết áp, chuyển bệnh nhân đến bệnh viện.

      II. TẠI BỆNH VIỆN

      1. Cấp cứu ban đầu tại bệnh viện

      - Mắc máy theo dõi liên tục nhịp tim, HA, SpO2, nhịp thở.

      - Thở oxy qua xông mũi hoặc mặt nạ, đặt canun miệng nếu tụt lưỡi.

      - Nếu suy hô hấp nặng phải bóp bóng oxy qua mặt nạ hoặc nội khí quản.

      - Đặt đường truyền tĩnh mạch ngoại biên chắc chắn.

      - Đặt túi theo dõi nước tiểu.

      - Làm các xét nghiệm cơ bản ban đầu:
      + Xét nghiệm cơ bản: công thức máu, ure, creatinin máu, điện giải máu, đường máu, CK, các men SGOT, SGPT
      + Ghi điện tim.

      2. Kế hoạch điều trị tiếp theo

      - Bệnh nhân có tổn thương nặng thường được chuyển vào khoa hồi sức tích cực. Bệnh nhân có tổn thương bỏng điện đáng kể cần được chuyển tới trung tâm bỏng khi ổn định

      - Nếu nghi ngờ bệnh nhân có tiếp xúc với nguồn điện áp cao (> 1000 V), cần theo dõi sát tình trạng tim mạch từ 12 – 24 giờ mặc dù không thấy rõ bất cứ tổn thương nào. Ngoài ra cũng cần theo dõi sát những bệnh nhân có tiền sử bệnh lý tim mạch, bệnh nhân đau ngực, hoặc có bằng chứng mất ý thức hoặc rối loạn nhịp tim trước đó ở những bệnh nhân tiếp xúc với nguồn điện áp thấp (< 1000 V)

      - Bệnh nhân không có biểu hiện triệu chứng sau khi tiếp xúc với nguồn điện áp thấp, thăm khám lâm sàng cho kết quả bình thường thì không cần thiết phải tiến hành các thăm khám cận lâm sàng và có thể cho ra viện

      - Bệnh nhân có biểu hiện triệu chứng nhẹ hoặc bỏng da nhẹ, điện tâm đồ và xét nghiệm nước tiểu bình thường (không có hemoglobin niệu) thì có thể được theo dõi trong vài giờ trước khi ra viện

      F. CÁCH PHÒNG CHỐNG

      - Không chạm vào chỗ đang có điện trong nhà như: ổ cắm điện, cầu dao, cầu chì không có nắp đậy; chỗ tróc vỏ bọc cách điện của dây dẫn điện; chỗ nối dây; dây điện trần… Dây điện trong nhà phải được đặt trong ống cách điện và dùng lọai dây có vỏ bọc cách điện, có tiết diện dây đủ lớn để có dòng điện cho phép của dây dẫn lớn hơn dòng điện phụ tải để dây điện không bị quá tải gây chạm chập, phát hỏa trong nhà. Không sử dụng dây điện, thiết bị điện, đồ dùng điện trong nhà có chất lượng kém vì các thiết bị này có lớp cách điện xấu dễ gây chạm chập, rò điện ra vỏ gây điện giật chết người và dễ gây phát hỏa trong nhà.

      - Phải lắp cầu dao hay áptômát ở đầu đường dây điện chính trong nhà, ở đầu mỗi nhánh dây phụ và lắp cầu chì ở trước các ổ cắm điện để ngắt dòng điện khi có chạm chập, ngăn ngừa phát hỏa do chập điện. Khi sửa chữa điện trong nhà phải cắt cầu dao (hoặc áptômát) điện và treo bảng “Cấm đóng điện, có người đang làm việc” tại cầu dao (hoặc áptômát) để không bị điện giật. Không đóng cầu dao (hoặc áptômát), bật công tắc điện khi tay ướt, chân không mang dép, đứng nơi ẩm ướt. Các thiết bị điện, đồ dùng điện, cầu dao điện, áptômát, công tắc, ổ cắm điện… bị hư hỏng phải sửa chữa, thay thế ngay để người sử dụng không chạm phải các phần dẫn điện gây điện giật.

      - Khi sử dụng các công cụ điện cầm tay (máy khoan, máy mài…) phải mang găng tay cách điện hạ thế để không bị điện giật khi công cụ bị rò điện. Không đặt trang thiết bị điện phát nhiệt ở gần đồ vật dễ cháy nổ để không làm phát hỏa trong nhà. Nên nối đất vỏ kim loại các thiết bị điện trong nhà như: vỏ tủ lạnh, vỏ máy nước nóng, máy giặt, vỏ máy bơm nước… để không bị điện giật khi thiết bị điện bị rò điện ra vỏ.

      ThS. Bs. Lương Quốc Chính
      Khoa Cấp cứu – Bệnh viện Bạch Mai
      Comments 23 Comments
      1. lioomnhung's Avatar
        lioomnhung -
        8 Mẫu camera quay lén ngụy trang điều khiển từ xa đáng mua nhất 2019

        Ngày nay, Camera ngụy trang dường như khẳng định được tốt vai trò của mình trong cuộc sống. Vậy, những mẫu Camera ngụy trang điều khiển từ xa đáng mua nhất năm là những mẫu nào? Hãy để Linh Kiện Store gợi ý cho bạn nhé!

        >>>https://linhkienstore.vn/cnews/camer...eu-nho/26.html
      1. Lollitta17's Avatar
        Lollitta17 -
        Anh không có bạn gái của bạn đến một nhà hàng đắt tiền bởi vì anh không có đủ tiền? Thay vào đó, bắt đầu kiếm tiền với môi giới trên https://topbrokers.com/vi/cryptocurrency-charts/btc-usd trang web! Chỉ trong một vài ngày, anh sẽ kiếm được nhiều hơn tiền lương hàng tháng của bạn. Bắt đầu kiếm được rất nhiều tiền ngay bây giờ!
      1. FrankJScott's Avatar
        FrankJScott -
        In response to the man talking about can an llc have an owner, llc with only one owner, does an llc require a ceo, what services are outsourced to india, can an llc have a president and ceo, what are outsourced it services, I highly suggest this best outsourced cfo advice or how much does a cfo make per month, can a single member llc change ownership, how much money do cfos make a year, how to write a cover letter for a vice president position, outsourced cfo services private equity, can an llc be a c corporation, as well as this high rated outsourced cfo link not to mention can an llc have a president and ceo, cfo cover letter example, how much money do cfo make, what is outsourced accounting services, how much does a hedge fund make uk, outsourced cfo agreement, alongside all this best outsourced cfo tips which is also great. Also have a look at this top outsourced cfo link not to mention how much does the ceo of a hedge fund make, how much money does a president of a hospital make, how much do cfo make, how much does a cfo make in texas, how much does a cfo of a big company make, should i be an llc or a corporation, as well as this top outsourced cfo url on top of what does outsourced services mean, how much does amazon cfo make, amazon cfo net worth, outsourced cfo services cost, can a single member llc change ownership, how much does a hedge fund make per year, on top of top outsourced cfo blog which is also worth a look. I also suggest this best outsourced cfo details on top of what is outsource internet marketing, how much money do cfo make, what is outsourced accounting services, does a member of an llc have ownership, what is outsourced bookkeeping, cfo cover letter examples, on top of this high rated outsourced cfo tips not to mention should a restaurant be an llc or corporation, can a single-member llc have multiple owners, how much do cfos make reddit, what is outsource internet marketing, how do you write a cover letter for a board position, how much money does a private hospital make, as well as great outsourced cfo site which is also great. Finally, have a look at this top outsourced cfo info for good measure. Check more Recommended Found Business Online Info 84a52b4
      1. FrankJScott's Avatar
        FrankJScott -
        In response to the person asking about knowledge transfer plan email sample, transfer of knowledge template, knowledge transfer plan, how to write a knowledge transfer document, methods for knowledge transfer, transfer theory of learning, I highly suggest this awesome transfer of knowledge blog or knowledge transfer partnership scotland, knowledge transfer partnership agreement, lost ark won't launch, what is transfer of knowledge in education, how to learn excel for finance, knowledge transfer partnership, on top of this useful transfer of knowledge forum alongside all how to transfer money from bpi to grabpay, what's another word for sharing knowledge, knowledge transfer lost ark, knowledge transfer document example, lost ark knowledge transfer limit reddit, lost ark knowledge transfer reddit, as well as this excellent transfer of knowledge details which is also great. Also have a look at this top transfer of knowledge blog as well as knowledge transfer partnerships leeds beckett, 3 types of knowledge transfer, ways of knowledge transfer, knowledge transfer partnership scotland, knowledge transfer partnership model, purpose of knowledge transfer, not to mention this top knowledge transfer advice on top of what is knowledge transfer in project management, what is the theory of transfer of learning, knowledge transfer or powerpass, how to transfer character and dinos in ark, knowledge transfer timeline, theory of transfer of learning by thorndike, on top of updated transfer of knowledge link which is also worth a look. I also suggest this cool knowledge transfer site alongside all define transfer of knowledge, knowledge transfer punika reddit, african agriculture knowledge transfer partnerships (ktp), knowledge transfer partnership agreement, lost ark knowledge transfer rohendel not working, 3 types of knowledge transfer, alongside all this cool transfer of knowledge forum alongside all knowledge transfer plan template excel free, why is transfer of knowledge important, what is a knowledge transfer partnership, how to learn about excel sheet, describe the three types of transfer of learning, how to transfer of ownership in partnership, and don't forget top transfer of knowledge info which is also great. Finally, have a look at this useful transfer of knowledge info for good measure. Check more Great Web Slot Forum 4_a8d06
      1. FrankJScott's Avatar
        FrankJScott -
        In response to the guy inquiring about weight loss diet exercise ratio, whats a knowledge base, hemp fashion uk, how to factory reset xerox versalink c405, knowledge base or knowledgebase, organic clothing canada baby, I highly suggest this awesome weight loss forum or hemp based companies in india, weight loss tips for menopause, weight loss protein for women's, dartmouth hitchcock manchester weight loss surgery, weight loss smoothies reviews, hemp seed oil suppliers uk, not to mention this new hemp products blog on top of knowledge management software comparison, teleperformance rockwell address, alternatives to builder pattern, can you get weight loss injections on the nhs, is weight loss surgery abroad safe, hemp fabric manufacturers uk, alongside all this top weight loss details which is also great. Also have a look at this top rated hemp products details as well as what is the synonym of distinctive, best cbd oil for insomnia south africa, weight loss pills for men, indian hemp oil for hair, is growing hemp legal in india, knowledge base software reviews, not to mention this great weight loss forum on top of hemp manufacturers in usa, weight loss tips in hindi for girl at home, how to cook with hemp seed oil, what does knowledge base mean in computer terms, weight gain pills boots, hemp products for sale, alongside all awesome SMB knowledgebase link which is also worth a look. I also suggest this top weight loss blog as well as going abroad for weight loss surgery, what is the closest synonym for distinctive, is hemp allowed in india, knowledge base software open source linux, how to use netbeans gui builder, is ozempic available on the nhs for weight loss, as well as this recommended weight loss tips not to mention weight loss pills for men, weight loss pills that actually work reddit, cbd oil price in nepal, what is the nhs shake diet, dartmouth hitchcock manchester weight loss surgery, weight loss clinic turkey, as well as updated SMB knowledgebase link which is also great. Finally, have a look at this best weight loss details for good measure. Check more Cool Business Reading List Url a204ce7
      1. FrankJScott's Avatar
        FrankJScott -
        In response to the man inquiring about best wordpress themes for lifestyle blogs free, ideas for lifestyle blog posts, global lifestyle lanka.lk, best global brands 2021 interbrand, what is globe life phone number, what is the most interesting topics in the world, I highly suggest this recommended lifestyle topics url or what are lifestyle illnesses, healthy lifestyle topics for discussion, lifestyle research questions, healthy eating habits and lifestyle topics, lifestyle blog names ideas list, what kinds of lifestyle are unhealthy, as well as this updated lifestyle topics tips and don't forget top global brands 2021, global lifestyle brands, what are the small lifestyle changes, what are some popular blog topics, what are the types of lifestyle diseases, lifestyle topics to discuss, as well as this top lifestyle site which is also great. Also have a look at this recommended global lifestyle blog not to mention lifestyle content ideas for youtube, global solar installed capacity 2022, healthy lifestyle blog topics, global renewable energy capacity 2021, global solar energy capacity, global renewable energy capacity 2019, not to mention this best global lifestyle advice and don't forget global companies 2021, what is globe life field, what are lifestyle issues, global lifestyle lanka director board, is sri lanka a good place to live, global lifestyle property services pty ltd, alongside all top rated global lifestyle url which is also worth a look. I also recommend this best global lifestyle url alongside all global lifestyle lanka pvt ltd, global lifestyle meaning, is global life expectancy increasing, simple health topics for presentation, healthy lifestyle seminar topics, lifestyle topics for articles, not to mention this useful global lifestyle site and don't forget what do you mean by common lifestyle diseases, is global life a good company, healthy lifestyle content ideas, healthy lifestyle questions for discussion, ideas for a lifestyle blog name, interesting lifestyle articles, alongside all high rated lifestyle topics info which is also great. Finally, have a look at this recommended lifestyle details for good measure. Check more Recommended Medical Marijuana Doctor Advice e765ba7
      1. FrankJScott's Avatar
        FrankJScott -
        In response to the person talking about shelled hemp seeds tesco, best healthy food delivery meals, hemp seeds nutrition health, healthy food near me, healthy food delivery bristol, hemp seeds nutrition fact, I highly recommend this great dietary supplements list details or according to the dietary supplement health and education act of 1994 quizlet, hemp seed diet for weight loss, fresh produce delivery london ontario, food additives list canada, hemp seed oil for weight loss, fda list of banned dietary supplements, on top of this best hemp seeds link alongside all best dietary supplement in the philippines, who regulates dietary supplements, what does it mean to be organic food, healthy food outlets near me, healthiest drive thru food, dietary supplement health and information act of 1994, not to mention this cool hemp seeds site which is also great. Also have a look at this high rated dietary supplements list link alongside all biggest nutritional supplement companies, organic food hamper delivery london, diet supplements philippines, organic food delivery service los angeles, cbd seeds uk legal, hemp seeds nutritional value 100g, and don't forget this cool organic food tips on top of food additives list as per fssai, history of organic food, is hemp seed keto friendly, health food store in near me, should dietary supplements be regulated, how long do hemp seeds stay in your body, alongside all updated organic food site which is also worth a look. I also suggest this awesome organic food tips and don't forget best healthy meals delivered uk, organic meal delivery london, fresh food delivery edinburgh, hemp seed oil for weight loss, organic food manchester vt, is hemp seed protein good for you, as well as this recommended hemp seeds blog and don't forget fda banned products list, most popular dietary supplements, hemp seeds asda, where are hemp seeds in grocery store, is organic soil worth it, organic grocery delivery uk, not to mention excellent organic food details which is also great. Finally, have a look at this cool hemp seeds blog for good measure. Check more Awesome Hemp Seeds Advice 9781719
      1. FrankJScott's Avatar
        FrankJScott -
        In reply to the lady talking about lava 456 slot, lava slot yard games, lava lions slot review, lava slot instructions, lava 88 slot, lava slots free coins, I highly suggest this excellent lava slot blog or lava slot pg93, lava slot bay, slot olut lava, lava z81 sim slot, lava lava slot demo, lava 879 slot, as slot as this high rated lava slot advice as slot as lava z10 sim card slot, lava lamp lava stuck at bottom, lava lava hours, lava slot bay, can you mlg with lava, one two diamond ft lava lava lyrics, alongside all this new lava slot blog which is also great. Also have a look at this excellent lava slot tips as slot as five below lava lamp instructions, lava cantina lineup, lava a9 sim slot, lava slot queen today, lava slot bag wow, ??????? lava slot 100, not to mention this top lava slot info alongside all lava slot 789, lava slot 100???100, lava slot wallet, lava mae locations, lava lamp drink 90s, lava lava slot, alongside all excellent lava slot blog which is also worth a look. I also suggest this top lava slot forum on top of lava lava slot demo, lava slot items, lava slot 88, lava game slot ?????????, 9 bar 9 hair oil benefits in hindi, lava lions slot review, not to mention this high rated lava slot blog on top of lava 800 slot, lava z90 slot, lava lava happy hour, lava lamp rules, lava slot pg93, lava z81 sim slot, as slot as recommended lava slot forum which is also great. Finally, have a look at this new lava slot forum for good measure. Check more New Kriya Yoga Meditation Blog dda204c
      1. FrankJScott's Avatar
        FrankJScott -
        For the people talking about online baccarat real money philippines, web baccarat quebec, online baccarat app, baccarat online baccarat, online baccarat reddit, can you play baccarat online, baccarat online romania, web baccarat quest, baccarat online demo, baccarat online catalog, online baccarat cheat, web baccarat, baccarat online in cambodia, baccarat online game download, baccarat online di hp, web baccarat 01, online baccarat rigged, I recommend this บาคาร่าเว็บตรง และ what is online baccarat, web baccarat vase, baccarat online uang asli, online baccarat cheat, web baccarat 2022, web baccarat 09, how to win in online baccarat, web baccarat vegas, baccarat online thailand, online baccarat tournament, baccarat online kaufen, objective of baccarat, online ez baccarat, online speed baccarat, online baccarat game, baccarat online mod,

        For the guy inquiring about pg slot web knowledge, pg slot web query, pg slot website, pg slot web 567, pg slot web filter, pg slot web url, pg slot web loan reviews, pg slot web vip 168, pg slot web klm, pg slot web jr, pg slot web exists, pg slot web v1, pg slot web browser login, pg slot web 2.0 calc, pg slot web webmail, pg slot web xml, best online slot websites, ฉัน I recommend this สล็อตpg และ pg slot web interview questions, pg slot web free play, pg slot web 6th, pg slot web 7.0, pg slot web test, pg slot web 24, pg slot web options, pg slot web home page, pg slot web xoth, pg slot web 08, pg slot web hemp oil, pg slot web 345, pg slot web index, pg slot web knowledge, pg slot web 9ss, pg slot web traffic,

        For the lady inquiring about play baccarat online uae, play baccarat online kasyno, play baccarat online bovada, play baccarat online japan, play mini baccarat online for free, where to play baccarat online, play baccarat online kostenlos, play baccarat online bc, play baccarat online live free, play baccarat online 2018, play baccarat online kenken, play baccarat online on facebook, play baccarat online bot, ฉัน I suggest this เว็บบาคาร่า และ play baccarat online bonus, play baccarat online kecurangan, play baccarat online vegas, play baccarat online jugar, play baccarat online xbet, play baccarat online buy, play baccarat online video, why play baccarat, play baccarat online books, play baccarat online bonuses, play baccarat online official, how to play baccarat and win online, play baccarat online kenken,
      1. FrankJScott's Avatar
        FrankJScott -
        Pour Surembaleuse Ontario, Palettisation automatique Québec et Surembaleuse Ontario, essayer Surembaleuse Ontario pour le millieur Encaisseuse automatique Québec, Palettiseur automatique Montréal, Refroidissement automatique rapide Montréal et Surembaleuse Montréal.
      1. FrankJScott's Avatar
        FrankJScott -
        Menanggapi orang bertanya tentang agen slot gacor united, agen slot gacor bonanza, agen slot gacor gratis, Saya sangat merekomendasikan ini berguna slot deposit pulsa tanpa potongan blog or akun demo slot 365, agen slot gacor neo 177, agen slot gacor 8 mei 2022, akun demo slot modal 1 juta, akun demo slot elden ring, agen slot gacor mp3, agen slot gacor new jersey, dan jangan lupa ini luar biasa slot deposit pulsa tanpa potongan link dan juga ini agen slot gacor agen138, agen slot gacor via linkaja, agen slot gacor gampang jp, pentaslot situs judi slot gacor agen pragmatic play, akun demo slot koi gate, agen slot gacor 5rb tanpa potongan, akun demo slot mahjong ways 2, belum lagi ini membantu demo slot link. Also have a look at agen slot gacor xl tanpa potongan, agen slot gacor wa, akun demo slot 007, akun demo slot 303, cara wd akun demo slot, agen slot gacor admin riki, akun demo slot cq9, and this keren agen slot gacor situs di atas ini agen slot gacor zilina, akun demo slot max win, agen slot gacor deposit 5000, akun demo slot elden ring, akun demo slot gacor, agen slot gacor zimbabwe, agen slot gacor 365, bersama semua ini luar biasa slot gacor hari ini domain untuk memastikan ekstra. Lihat lainnya dan jangan lupa ini akun demo slot adalah, agen slot gacor guimaraes, akun demo judi slot, agen slot gacor wararka, agen slot gacor 55, akun demo slot kaya asli, agen slot gacor aruba, belum lagi ini berguna slot demo situs yang juga layak untuk dilihat. Saya juga menyarankan ini lihat agen slot gacor situs di atas ini agen slot gacor for sale, akun demo slot tidak ngelag, akun demo slot fafafa, agen slot gacor cambodia, web akun demo slot, agen slot gacor new jersey, agen slot gacor 500, belum lagi ini luar biasa slot gacor hari ini link dan jangan lupa ini akun demo slot zeus, agen slot gacor city mall, agen slot gacor gambia, agen slot gacor 5rb tanpa potongan, akun demo slot 88, cara akun demo slot, agen slot gacor nijmegen, di atas ini keren slot deposit pulsa tanpa potongan domain yang juga hebat. Akhirnya, lihat ini membantu akun demo slot forum and cara akun demo slot, agen slot gacor banget, agen slot gacor at, untuk memastikan ekstra. Lihat lainnya Best Slot Demo Advice dd97817
      1. FrankJScott's Avatar
        FrankJScott -
        For the man asking about kriyas kundalini yoga pdf español, kundalini yoga blog, que es shiva kriya yoga, Qué es kriya yoga, shiva kriya yoga argentina, lahiri mahasaya quotes, I highly recommend this new kriya yoga meditation link or how to pronounce kriya yoga, kriya yoga tecnica, babaji kriya yoga asanas, kundalini tantra yoga in practice pdf, Bhupendranath Sanyal, ipsalu tantra kriya yoga system, and don't forget this top rated kriya yoga meditation url not to mention meditación trascendental, kriyas de kundalini yoga para la mujer, bhupendra nath sanyal gita pdf, mahavatar babaji kriya yoga in hindi, lahiri mahasaya photo, mahavatar babaji kriya yoga technique, as well as this new kriya yoga meditation info which is also great. Also have a look at this top kriya yoga meditation link as well as kundalini yoga ejercicios para la columna vertebral, kriya yoga pasos, kriyapad in marathi, kundalini tantra yoga teacher training, kriya yoga yogananda youtube, shakti kriya yoga, on top of this top kriya yoga meditation info and don't forget clases de kundalini yoga para principiantes, sudarshan kriya yoga tecnica, meditación comprobación científica, kundalini yoga libros gratis, swami satyananda saraswati books pdf in hindi, kriya yoga asanas, and don't forget new kriya yoga meditation advice which is also worth a look. I also suggest this top rated kriya yoga meditation blog on top of paramahamsa hariharananda books, meditación vipassana, yoga kundalini q es, kriya yoga book in tamil, mindfulness la meditación científica pdf, paramahansa yogananda kriya yoga technique, alongside all this recommended kriya yoga meditation forum not to mention kundalini yoga youtube channel, kundalini tantra yoga pdf, respiracion kundalini yoga, kriya yoga yogananda youtube, kriya yoga meditation sadhguru, paramahansa yogananda meditation, as well as new kriya yoga meditation tips which is also great. Finally, have a look at this updated kriya yoga meditation advice for good measure. Check more Awesome Kriya Yoga Meditation Blog 65ba6_a
      1. FrankJScott's Avatar
        FrankJScott -
        For the lady inquiring about shiva kriya yoga facebook, types of kriya in yoga, kundalini yoga poses for sacral chakra, babaji kriya yoga in tamil pdf, meditación para dormir, kriya yoga by swami yogananda (1930) art of super-realization, I highly suggest this great kriya yoga meditation details or kundalini yoga sivananda, kriya yoga técnicas completas pdf, kriya yoga guru near me, kriya yoga meditation, kriya yoga by swami yogananda pdf free download, lahiri mahasaya, as well as this high rated kriya yoga meditation blog and don't forget kriya yoga book pdf download, babaji maharaj picture, how to practice kriya yoga at home, swami satyananda giri, babaji ka thullu, kriya yoga by swami yogananda (1930) pdf, on top of this great kriya yoga meditation info which is also great. Also have a look at this updated kriya yoga meditation advice alongside all kriya yoga poses, kriya yoga manual pdf, yoga mexico city, mahavatar babaji quotes, manual de kriyas in kundalini yoga, swami sri yukteswar giri books, alongside all this useful kriya yoga meditation forum alongside all kriya yoga yogananda pdf, ejercicios de kundalini yoga, babaji maharaj kirtan, kriya yoga by swami yogananda 1930 pdf, iniciacion kriya yoga españa, que es kundalini yoga y sus beneficios, alongside all high rated kriya yoga meditation info which is also worth a look. I also recommend this best kriya yoga meditation details on top of babaji maharaj cave, libro de kriyas de kundalini yoga pdf, kriya yoga book by paramahansa yogananda, kriya yoga examples, kundalini yoga libros pdf, kundalini yoga poses images, on top of this awesome kriya yoga meditation url not to mention kundalini yoga patanjali, kundalini tantra yoga youtube, kundalini yoga chile, paramahansa yogananda death, yoga e kriya pelo swami satyananda saraswati pdf, meditacion kundalini yoga para la ansiedad, on top of great kriya yoga meditation tips which is also great. Finally, have a look at this useful kriya yoga meditation url for good measure. Check more Top Kriya Yoga Meditation Blog 9d184a5
      1. FrankJScott's Avatar
        FrankJScott -
        For the lady inquiring about musica kundalini yoga para bailar, yoga kundalini ejercicios pdf, nabhi kriya kundalini yoga pdf, kriya yoga meditation in hindi, manual de kundalini yoga pdf, kundalini yoga poses for beginners, I highly suggest this great kriya yoga meditation details or kriya yoga pdf part 1, paramahansa yogananda kriya yoga lessons pdf download, clases de kundalini yoga online, Qué es kriya yoga, kundalini yoga cursos, clases yoga cerca de mi, alongside all this top kriya yoga meditation details on top of le kriya yoga de babaji, kundalini yoga libros gratis, kundalini tantra yoga que es, kriya yoga pdf, kundalini shakti yoga in hindi, babaji kriya yoga mantra, alongside all this top kriya yoga meditation info which is also great. Also have a look at this useful kriya yoga meditation info and don't forget iniciacion kundalini yoga, kundalini yoga book pdf, meditación isha kriya beneficios, Swami Shriyukteshwar, babaji maharaj cave, manuel pratique de kundalini yoga pdf, alongside all this excellent kriya yoga meditation site as well as swami sri yukteswar giri astrology, iniciacion kriya yoga españa, paramahansa yogananda kriya yoga, paramahansa yogananda meditation, libro de kriyas de kundalini yoga pdf, shakti kriya yoga perth on, alongside all excellent kriya yoga meditation advice which is also worth a look. I also recommend this useful kriya yoga meditation site and don't forget babaji maharaj video, kriya yoga pdf part 1, types of kriya in yoga, kundalini yoga ejercicios kriyas, respiracion kriya yoga, srf kriya yoga application, and don't forget this excellent kriya yoga meditation details as well as kriya yoga by swami yogananda pdf free download, iniciación de la independencia de méxico, kundalini yoga profesorado, babaji kriya yoga in tamil, Swami Sri yukteshwar, ejercicios de kundalini yoga para principiantes, on top of best kriya yoga meditation tips which is also great. Finally, have a look at this recommended kriya yoga meditation link for good measure. Check more Cool Kriya Yoga Meditation Tips dda204c
      1. FrankJScott's Avatar
        FrankJScott -
        In response to the lady talking about kriya yoga tecnicas completas pdf, kundalini yoga patanjali, kriya yoga meditation sadhguru, secretos revelados de kriya yoga pdf, kriya yoga manual pdf, mahavatar babaji miracles, I highly recommend this useful kriya yoga meditation link or kriya yoga libros, kriya yoga books, meditación comprobación científica, how to do kriya yoga breathing, kriya yoga details, Kriya Yoga México, and don't forget this new kriya yoga meditation blog and don't forget clases de kundalini yoga en linea, kriya yoga sutras de patanjali y los siddhas pdf, babaji meme, que es kundalini tantra yoga, yoga mexico beach florida, técnicas de meditação kriya yoga, and don't forget this recommended kriya yoga meditation advice which is also great. Also have a look at this recommended kriya yoga meditation blog and don't forget kriya la esencia del ser kundalini yoga, shakti kriya yoga perth on, where can i learn kriya yoga, que es kundalini yoga, ejercicios de kundalini yoga pdf, paramahansa yogananda cause of death, on top of this great kriya yoga meditation blog and don't forget swami yogananda saraswati, yoga en mexico, kundalini yoga cursos, que es kundalini yoga y sus beneficios, kriya yoga sadhana blogspot, kriya yoga técnicas completas pdf, not to mention top rated kriya yoga meditation forum which is also worth a look. I also suggest this great kriya yoga meditation info not to mention shakti kriya yoga perth on, kriya yoga fees, mahavatar babaji miracles, yoga que es, manual de kundalini yoga pdf, difference between kundalini and kriya yoga, on top of this new kriya yoga meditation tips not to mention nabhi kriya kundalini yoga pdf, iniciación masónica aprendiz, kriya yoga book pdf, swami satyananda saraswati books, difference between kundalini and kriya yoga, kundalini yoga cursos, on top of top rated kriya yoga meditation url which is also great. Finally, have a look at this useful kriya yoga meditation details for good measure. Check more Useful Kriya Yoga Meditation Details 781719d
      1. FrankJScott's Avatar
        FrankJScott -
        In reply to the people asking about swami sri yukteswar giri, ejercicios de respiracion kriya yoga, iniciación kriya yoga, kriya yoga libros pdf, kriya yoga meditation near me, kriya yoga technique yogananda, I highly recommend this awesome kriya yoga meditation forum or tecnica del kriya yoga, best place to learn kriya yoga, meditación guiada, kriya yoga centre near me, ipsalu tantra kriya yoga, iniciacion shiva kriya yoga, on top of this updated kriya yoga meditation tips on top of kriya yoga youtube videos, kriya yoga paramahamsa hariharananda, kriya yoga book in tamil, kundalini yoga sivananda, kriya yoga ejercicios pdf, kriya yoga pasos, not to mention this best kriya yoga meditation forum which is also great. Also have a look at this excellent kriya yoga meditation details not to mention kundalini yoga book pdf, yoga definition according to patanjali, le kriya yoga de babaji pdf, Kriya Yoga México, bhupendranath sanyal mahasaya, musica kundalini yoga, not to mention this new kriya yoga meditation link alongside all iniciación de la independencia de méxico, clases de yoga kundalini gratis, que es el kriya yoga, kriyas de kundalini yoga para la ansiedad, iniciación, kriyas de kundalini yoga pdf, on top of recommended kriya yoga meditation url which is also worth a look. I also recommend this awesome kriya yoga meditation url as well as kriya, vacaciones yoga en mexico, babaji maharaj images, lahiri mahasaya books, mahavatar babaji, lahiri mahasaya quotes, alongside all this recommended kriya yoga meditation url as well as kundalini yoga para que es, babaji vidhyashram, kundalini yoga music youtube, paramahansa yogananda autobiography of a yogi, kriya yoga secuencia, clases de yoga gratis cerca de mi, as well as high rated kriya yoga meditation advice which is also great. Finally, have a look at this great kriya yoga meditation blog for good measure. Check more Excellent Kriya Yoga Meditation Tips e765ba3
      1. FrankJScott's Avatar
        FrankJScott -
        In reply to the people inquiring about japanese spitz behaviour, 11 month old labrador behaviour, fern ember dog behaviour, german shepherd dog behavior, working cocker spaniel behaviour, resource guarding behavior in dogs, I highly suggest this updated dog behaviour blog or 17 week old puppy behaviour, stopping aggressive puppy behavior, whippet dog behavior, puppy bad behavior at night, alpha female dog behavior, dog on heat behaviour, alongside all this best dog behaviour forum not to mention dog behaviour clinic, 16 month old puppy behavior, obsessive behaviour in dogs, dog behaviour courses distance learning, english bull terrier aggressive behavior, border collie behavior, alongside all this recommended dog behaviour url which is also great. Also have a look at this useful dog behaviour advice not to mention pug puppy aggressive behavior, rottweiler behaviour problems, bravo dog training & behaviour, 15 week old puppy behavior, dominant male dog behavior, working cocker spaniel behaviour problems, and don't forget this great dog behaviour site and don't forget boxer dog behavior problems, drumagore dog training, puppy behaviour training near me, behaviour of german shepherd, happy dog behaviour, canine behaviour course, on top of new dog behaviour details which is also worth a look. I also recommend this awesome dog behaviour advice not to mention timid dog behaviour, puppy behaviour at 10 weeks, labrador puppy behavior, siberian husky behavior, jack russell puppy behavior, nuisance neighbours dogs barking, not to mention this useful dog behaviour site and don't forget canine licking behavior, puppy behaviour at 12 weeks, cocker spaniel puppy behaviour, submissive aggressive dog behavior, dog good behavior, dog aggression behavior, as well as recommended dog behaviour site which is also great. Finally, have a look at this useful dog behaviour tips for good measure. Check more Awesome Dog Behaviour Advice 5ba6_ec
      1. FrankJScott's Avatar
        FrankJScott -
        To the lady inquiring about insurance agency financing, allen allen allen & allen law firm, best auto accident attorney, country financial auto insurance, perecman law firm, motorcycle loan usaa, I highly recommend this updated accident lawyer url or seattle injury law, care credit insurance, best car accident attorneys, accident claim lawyers near me, all american finance insurance, car accident defense lawyer, and don't forget this new injury lawyer blog as well as principal financial insurance, allstate loans, whiplash injury lawyer, personal injury attorney long beach, personal injury lawyer medical malpractice, fort worth personal injury lawyers, not to mention this great injury attorney details which is also great. Also have a look at this new injury attorney advice alongside all wrongful injury lawyers, milwaukee injury attorney, one main financial insurance, the wilshire law firm, top injury law firms, lawyer for injury, on top of this new injury attorney advice not to mention milwaukee injury attorney, insurance agency loans, car finance with insurance, principal financial group dental, best personal injury law firm, gap on car loan, not to mention excellent accident lawyer site which is also worth a look. I also suggest this new accident attorney info as well as portland injury lawyer, top rated accident lawyer, columbia accident attorney, manhattan personal injury lawyer, pi law firm, accident claim lawyers near me, on top of this recommended injury attorney forum as well as providence injury lawyer, insurance finance, john haymond law firm, good personal injury lawyer, charlotte injury attorney, principal financial group insurance, alongside all new injury lawyer site which is also great. Finally, have a look at this updated injury lawyer advice for good measure. Check more New Dog Behaviour Site 5ba7_ca
      1. FrankJScott's Avatar
        FrankJScott -
        In reply to the guy inquiring about kundalini tantra kriya yoga, manual de kriya yoga paramahansa yogananda pdf, que es el kriya yoga de yogananda, kriya yoga y sus beneficios, kriya yoga que es, swami shri yukteshwar, I highly recommend this top rated kriya lawyer forum or hariharananda kriya yoga technique, kundalini yoga video download, kundalini yoga ejercicios, kriyas yoga kundalini pdf, kriyas de kundalini yoga para la mujer, kundalini shakti yoga music, alongside all this updated kriya lawyer details on top of kriya yoga técnicas completas, best place to learn kriya yoga, srf kriya yoga lessons pdf, como hacer kundalini yoga en casa, paramahansa yogananda books, hariharananda kriya yoga mission, and don't forget this updated kriya attorney url which is also great. Also have a look at this high rated kriya attorney site alongside all shakti kriya yoga perth on, kriya yoga patanjali yoga sutras, kriya yoga meditation steps, kundalini yoga significado, paramahansa yogananda, paramahamsa hariharananda books, as well as this excellent kriya attorney url and don't forget kriya hatha yoga de babaji pdf, le kriya yoga de babaji, meditacion isha kriya en español, lahiri mahasaya, kundalini yoga profesorado, kundalini yoga libros gratis, and don't forget great kriya attorney tips which is also worth a look. I also suggest this updated kriya attorney info and don't forget kriya yoga swami satyananda saraswati pdf, kriya yoga de babaji, kundalini tantra yoga teacher training, kriya yoga tecnica, lahiri mahasaya quotes, kriya yoga iniciaciones, as well as this useful kriya attorney forum on top of Meditación, what is kundalini kriya yoga, swami satyananda saraswati books pdf in hindi, swami satyananda saraswati pdf, meditación guiada, kundalini yoga poses for beginners, alongside all awesome kriya attorney info which is also great. Finally, have a look at this high rated kriya attorney blog for good measure. Check more New Injury Attorney Blog d184a52
    • Chúng tôi trên Facebook

    • Sự kiện đã qua

      Tìm kiếm các bài báo cáo

      Nhập nội dung cần tìm
    • Pentaglobin Biseko